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?漳县门诊统筹工作汇报 近年来，在上级业务部门的精心指导下，漳县根据“保基本、强基层、建机制”的原则，紧紧围绕“落实医保政策、提高服务质量、构建和谐医保”的工作思路，以深化医药卫生体制改革为契机，以新农合门诊统筹为抓手，积极探索建立和完善基本医疗保障制度，不断提高基本医疗保障水平，切实减轻医疗负担，有效缓解了老百姓看病难、看病贵的问题，形成了医、保、患关系和谐发展的良好局面，基本实现了农民群众“小病不出村，常见病不出镇，大病不出县”的愿望，漳县医改取得了初步成效。 一、基本情况 (一)总体参合情况 2012年，漳县参加新农合人数达到163407人,参合率为95.34%，共收缴参合费817.035万元。2012年门诊统筹基金按照人均80元的标准提取，共提取1307.3万元,其中60元用于普通门诊报销，20元用于特殊慢性病报销。 (二)总体补偿情况 2011年，漳县新农合共补偿农民173356 人次，补偿总金额为3426.7万元 。其中住院补偿16006人次，补偿金额2717.31万元；门诊统筹补偿153449 人次，补偿金额为702.96万元。门诊个人家庭账户补偿3901人次，补偿金额为6.43万元。 截止2012年4月21日，漳县新农合共补偿农民34341人（次），补偿总金额1480.53万元。其中普通住院补偿6229人（次），发生医疗费用2023.77万元, 补偿金额为1275.60万元；住院正常分娩470人，补偿金额为11.46万元；门诊补偿27342人，补偿金额为192.47万元；家庭帐户补偿300人，补偿金额为1.00万元。 (三)门诊统筹政策情况 2012年普通门诊费用补偿不设起付线，单次门诊费用补偿比例与2011年相比，县、乡两级医疗机构分别提高10%和5%，使县、乡、村分别达到60%、85%、90%，且中医药费报销比例均为100%。门诊补偿限额以户为单位使用，每人全年报销封顶额100元，调整了2011年单次门诊补偿县、乡、村30元、24元、18元，每人当日累计门诊处方费用分别控制在60元、30元、20元以内，个人全年累计报销不超过90元的办法。 2012年漳县将门诊慢性病补偿病种扩大到四大类27种： Ⅰ类：尿毒症透析治疗,再生障封顶额100元，以户为单位使用。户均总额按照户人口数核定，不得超过家庭人口数与普通门诊筹资标准的乘积。碍性贫血，血友病,系统性红癍狼疮肾损害。Ⅱ类：恶性肿瘤放化疗,精神分裂症,慢性肾炎并发肾功能不全。Ⅲ类：高血压病（Ⅱ级及以上）,心脏病并发心功能不全,脑出血及脑梗塞恢复期,风湿（类风湿）性关节炎,慢性活动性肝炎,慢性阻塞性肺气肿及肺心病,失代偿期肝硬化,饮食控制无效糖尿病,椎间盘突出,甲亢,重症肌无力,耐药性结核病。Ⅳ类：克山病,大骨节病,布鲁氏菌病,黑热病,克汀病,包虫病,氟骨症,砷中毒。2012年门诊特殊病种补偿不设起付线，可补偿费用的报销比例为70%，Ⅰ类每人年度累计补偿封顶线为20000元；Ⅱ类每人年度累计补偿封顶线为10000元；Ⅲ类每人年度累计补偿封顶线为3000元；Ⅳ类每人年度累计补偿封顶线为1000元. 二、取得的成效 （一）农民“常见病”诊治需求得到了极大满足 实行县、乡、村三级医疗机构门诊统筹政策以来，给予了农民自主选择就医的空间，满足了参合农民不同层次的就医需求。2012年单次门诊费用补偿比例与2011年相比，县、乡两级医疗机构分别提高10%和5%，且中医药费报销比例均为100%，门诊补偿限额调整为以户为单位使用，每人全年报销封顶额100元。“小病拖”的现象减少，门诊就诊人数明显增多，2012年1——4月份门诊补偿27342人次，补偿金额为192.47万元，群众看病报销手续简化且更能得到实惠。 （二）引导病人就近就医成效明显 漳县大部分乡镇地处山区，交通极为不便，农民群众要到乡镇卫生院甚至到县级医疗机构就诊，看病成本较大，到村卫生室门诊就诊既经济又划算。 （三）对慢性病的作用十分巨大 今年漳县将慢性病门诊的补偿病种由去年的5种扩大到27种。至目前，已纳入管理的慢性病人为472人。2011年全年慢性病门诊报销272人次，报销金额共计67.12万元。 （四）农民对门诊统筹政策参与的积极性很高 县委、县政府主要领导和分管领导在深入基层调研时了解到，农民对门诊统筹参与的积极性很高。虽然2012年筹资标准由30元提高到50元，但新农合参合人数达到163407人,参合率为95.34%，共收缴参合费817.035万元。。 （五）对中医药事业发展推动作用较大 漳县中药材资源丰富。2011年，在门诊统筹报销中，严格落实中医药优惠政策，鼓励群众将中医药作为治病就医的首选。在门诊统筹政策中，对乡级定点医疗机构和实现乡村一体化管理的村卫生室利用中医药适宜技术、地产中药材及其验方处方治疗常