心血管与呼吸精品教学（汕头大学）动脉粥样硬化及缺血性心脏病的临床简化-王伟.pptVIP

The Procedure 诊断要点 诊断仍有困难者，可考虑 心电图负荷试验 Holter 冠状动脉造影 年龄和存在的冠心病危险因素 　　根据典型的发作特点和体征，休息或含服硝酸甘油后可缓解，结合年龄和存在的冠心病危险因素，除外其他原因所致的心绞痛，一般即可建立诊断。 治疗要点 发作时的治疗 缓解期治疗 经皮穿刺腔内冠状动脉成形术 外科治疗 运动锻炼疗法 四类降低冠心病死亡率的药物 药 物 危险性减少 (%) 5年心血管事件 发生率(%) 无药物治疗 0 20.0 阿司匹林 25 15.0 ?受体阻滞剂 25 11.3 ACEI 25 8.4 降脂药 30 5.9 同时使用上述4种药物，可使总的危险性减少70% Fonarow GC. Rev Cardiovasc Med. 2003;4(suppl 3):537-46. （二）不稳定型心绞痛 unstable angina pectoris，UA 除典型的稳定型劳力性心绞痛以外的缺血性胸痛统称为不稳定型心绞痛。 发病机制 不稳定斑块 斑块内出血 表面有 血小板聚集 斑块纤维帽 出现裂隙 刺激冠状 动脉痉挛 不稳定型心绞痛 临床表现 ①原有稳定型心绞痛在1个月内疼痛发作的频率增加、程度加重、时限延长、诱因发生改变，硝酸酯类药物缓解作用减弱； ②1个月之内新发生的较轻负荷所诱发的心绞痛； ③休息状态下发作心绞痛或较轻微活动即可诱发，发作时表现有ST段抬高的变异型心绞痛； ④由于贫血、感染、甲亢、心律失常等原因诱发的心绞痛。 治疗要点 一般处理：休息、监护、吸氧。 止痛处理： 抗栓（凝） 急诊冠状动脉介入治疗 外科手术治疗 二、心肌梗死 病因与发病机制 临床表现 先兆 发病前数日有乏力，胸部不适，活动时心悸、气急、烦躁、心绞痛等前驱症状。 心绞痛发作较以往频繁、性质较剧、持续时间长，硝酸甘油疗效差，诱发因素不明显。 临床表现： 剧烈疼痛伴出汗，恐惧和死亡感，持续时间半小时以上 全身症状：发热 胃肠道症状 常伴有频繁的恶心、呕吐和上腹胀痛 心律失常：早搏，心动 过缓，心动过速等。 低血压或休克 心力衰竭 症状 体征 疼痛 全身症状 胃肠道症状 心律失常 低血压和休克 心力衰竭 　　以室性心律失常最多，室颤是急性心肌梗死早期，特别是入院前主要的死因。前壁心肌梗死易发生室性心律失常，下壁心肌梗死易发生房室传导阻滞及窦性心动过缓。 休克：如疼痛缓解而收缩压仍低于80mmHg，且病人表现为烦躁不安、面色苍白、皮肤湿冷、脉细而快、大汗淋漓、尿少、神志迟钝，甚至晕厥者则为休克表现。 * * (1) 年龄与性别：40岁后冠心病发病率升高,女性绝经期前发病率低于男性,绝经期后与男性相等. 　　(2) 高脂血症：冠心病最重要预测因素。总胆固醇(TC)和低密度脂蛋白胆固醇(LDLC)水平和冠心病事件的危险性之间存在着密切的关系。LDLC水平每升高1%,则患 冠心病的危险性增加2-3%。 　　(3) 高血压：高血压与冠状动脉粥样硬化的形成和发展关系密切。收缩期血压比舒张期血压更能预测冠心病事件.140-149mmhg的收缩期血压比90-94mmhg的舒张期血压更能增加冠心病死亡的危险。 　　(4) 吸烟：吸烟是冠心病的重要危险因素,是唯一最可避免的死亡原因。 　　(5) 糖尿病：冠心病是未成年糖尿病患者首要的死因,冠心病占糖尿病病人所有死亡原因和住院率的近80%。 　　(6) 肥胖症：已明确为冠心病的首要危险因素,可增加冠心病死亡率。 　　(7) 久坐生活方式：不爱运动的人冠心病的发生和死亡危险性将翻一倍。 　　(8) 遗传,饮酒,环境因素等。 * * * * * 动脉粥样硬化 及缺血性心脏病的临床 （Coronary Atherosclerotic Heart Disease） 汕头大学医学院第一附属医院心内科 王 伟 1974年加入麦当劳； 1985年被任命为区域经理，负责麦当劳在美国东北部地区的经营； 1987年晋升为麦当劳国际的总裁； 1991年 进一步升为总裁兼首席执行官； 2001年退休； 2002年麦当劳业绩不佳，2003年1月，顶住压力再次披挂上阵，担任公司董事长兼首席执行官； 2004年4月19日凌晨因为心脏病突发不幸在美国佛罗里达州的奥兰多辞世，享年六十岁。 ? 消息传出，伊利诺依橡树溪股市的股票一开盘就下跌了3个百分点，受此影响，道琼斯工业指数一开盘也略有下降。 吉姆·坎塔卢波 定义 　　指冠状动脉粥样硬化使血管腔狭窄或阻塞，和（或）因冠状动脉功能性改变（痉挛）导致心肌缺血缺氧或