心血管与呼吸精品教学（汕头大学）肺炎pneumonia.pptxVIP

?;男性,24岁,学生,寝室有发热者,2009-12-08入院 主诉：发热，咳嗽、咳痰2天，胸闷1天 体查：体温39.6℃，呼吸32次/分，右下肺呼吸音 减弱，心率154次/分 血常规:WBC 4.33×109/L,NE% 82.4% 胸片：双肺多发斑片状阴影 ;12-08;诊断？如何治疗？还要进行那些检查？;入 院 当 天;转 入 时 情 况;转入后第二天;转入后第二天;转入第四天;转入后第四天;转入后第六天;;;12-16;体温变化;白细胞变化;;;;中国肺炎患者 250万/年 年发病率 2/1000 年死亡人数 12.5万 低估：发病率12/1000（1000万以上）CAP居世界人口死亡原因的第六位，是感染性疾病的首位病因 ;主要内容;分类 classification;按解剖学或影像学分类;大叶性肺炎;支气管肺炎;支气管肺炎;化脓性肺炎;间质性肺炎;按病因分类 ;;肺炎球菌肺炎 左下叶实变 可见支气管充气征;肺克：经伊米配能治疗2周，病灶基本吸收;肺克菌落 ;金葡菌肺炎 多发性片状浸润影 多发性小脓肿;金葡肺炎：女，26岁，宫腔术后;衣原体PCR;肺炎衣原体MIF检测镜下表现;;嗜肺军团菌IFA检测镜下表现;呼吸道合胞病毒;人感染禽流感H5N1;人感染禽流感H5N1;按病因分类;按发病场所和宿主状态分类;CAP的定义;CAP相关病原体;;刘又宁，陈民钧等 中华结核和呼吸杂志 2006;(29) 1:3-8; 西班牙研究：应用经皮细针穿刺吸引，对常规检测阴性的CAP患者进行病原学检查，65％能获得病原菌，其中32.8％为肺炎链球菌 常规检测技术隐性或所谓“病原体未明”的CAP，仍以肺炎链球菌最为常见;IDSA/ATS指南CAP常见病原体 ;VAP、HCAP和HAP之定义;VAP、HCAP和HAP之定义;病原学;Etiology of HAP In Asian Countries;Nosocomial Respiratory Tract Infections NTUH, 2007;MDR的危险因素;MDR的危险因素;Mortality rate of pneumonia;主要内容;临床表现;诊断;ERS： 在急性咳嗽和以下任何一种症状体征时应考虑肺炎，建议拍片确定诊断： 新的局限性胸部体征 呼吸困难 呼吸频速 发热4天 理由：全科医师报道下呼吸道感染症状十分常见（100人/1000人/年），但仅5％～10％是肺炎，说明对所有下呼吸道症状患者作胸部X线检查缺乏实用性和效价比;肺结核;肺癌;闭塞性细支气管炎伴机化性肺炎（BOOP）;肺栓塞 (pulmonary embolism, PE);评估肺炎严重程度;评估肺炎严重程度;人口学因素 年龄： 男 年龄 女 -10 住护理院 +10 伴随病 肿瘤 +30 肝病 +20 充血性心衰 +10 脑血管病 +10 肾病 +10 ;评估肺炎严重程度;评估肺炎严重程度;Clinical Infectious Diseases??? 2007;44:S 27-72 ;重症肺炎中国标准 意识障碍 呼吸频率 30次/分 PaO2 60 mm Hg PaO2/FiO2 300，需行机械通气治疗 血压 90/60 mm Hg 胸片显示双侧或多肺叶受累，或入院48 小时内病变扩大 ? 50% 少尿：尿量 20 ml/h，或 80ml/48h， 或急性肾衰需透析治疗;确定病原体;痰培养 阳性率：20％（门诊）～90%（住院） 肺炎链球菌肺炎：肺炎链球菌阳性率40％～50％ 与血培养符合率47％～94％ 意见：痰培养不能脱离痰涂片Gram染色镜检 当培养分离到的细菌与涂片白细胞中的细菌形态一致时候，痰培养结果是令人信服的 当涂片没有提示重要信息时培养结果仅能提供大概的病原学线索;侵袭性诊断采样技术的应用;院内获得性肺炎的诊断方法;培养结果的解释;主??内容;治疗 therapeutics;VAP-抗感染是否充分与CPIS; IDSA/ATS主张：5天,或热退后48～72h，且CAP相关的不稳定征象不超过1项（生命体征、氧合指标、能否口服药物） ERS表示：适宜疗程尚未明确，通