餐饮服务许可证注销申请-攀枝花市.docVIP

《餐饮服务许可证》 （注销） 示 范 文 本 餐饮服务许可证注销申请 攀枝花市食品药品监督管理局: 本人李**在攀枝花市东区**花园A区2#楼1-3号门市经营中餐馆，餐馆名称为“攀枝花市东区***餐馆”，现因经营不善已关闭，特申请注销餐饮服务许可证。 申请人： 年 月 日 No： 餐饮服务许可注销申请书 申请单位： 申请日期： 攀枝花市食品药品监督管理局制 填 写 说 明 1、本书由申请者填写后交指定食品药品监督机构。 2、填写时要用碳素笔或者打印，文字要求简练、清楚，不得有涂改现象，空格处以“无”字填写。 3、经济性质有：国有企业，集体企业，股份合作企业，联营企业，有限责任公司，股份有限公司，个人独资企业，合伙企业，其他企业，港、澳、台商投资企业，外商投资企业，个体工商户，农民专业合作社。 4、填写“申请许可项目注销”，应在对应分类及备注栏勾选相应的申请项，如所申请项未在列出的范围内，勾选“其他”项，并填写具体内容。 5、呈报申请书时，必须提交下列材料： 向原审批发证机关提出注销《餐饮服务许可证》申请书（申请包括申请单位名称、需许可的项目和理由，加盖印章或签字，注明日期）； 《餐饮服务许可证注销申请书》 注销原因及情况说明； 《餐饮服务许可证》原件； 申请材料真实性的自我保证声明。 单位名称 攀枝花市东区**餐馆 经营场所地址 攀枝花市东区**街道**号 原许可证号 川餐证字 原许可类别 类型：□特大型餐馆；□大型餐馆；□中型餐馆；□小型餐馆；□快餐店；□小吃店；□饮品店；□食堂；□集体用餐配送单位；□其他： 备注：□单纯火锅；□单纯烧烤；□全部使用半成品加工； □中餐类制售；□西餐类制售；□日餐类制售；□韩餐类制售； □工地食堂；□学校食堂；□幼儿园食堂；□企事业机关单位食堂； □含凉菜含裱花蛋糕含生食海产品 《餐饮服务许可证》原件 自我保证声明 攀枝花市食品药品监督管理局: 本人因申请注销餐饮服务许可证，向贵单位提交的一切材料均真实有效，符合国家相关法律法规，本人对材料的真实性负责。 李** 年 月 日 9