(大课)水肿.ppt

21世纪课程教材 《中医内科学》 ;师资介绍;1976年广州中医药大学毕业 1984年广州中医药大学内科硕士毕业 南方医科大学中医学院内科教研室主任 广东省中西医结合临床重点学科带头人 国家教育部中西医结合博士点（一级学科）肾病专业学科带头人 教育部《中医内科学》精品课程负责人 教育部中西医结合临床重点学科肾病专业学术带头人;中华中医药学会亚健康学会第一副主委 世界中医药学会联合会中医肾病学会副会长 中华中医药学会肾病学会常委 广东省综合医院中医专业委员会主任委员 广东省中医肾病学会副主任委员 广东省中医亚健康学会第一副主委 广东省中医内科学会常委;医疗;科研;学术思想;1、?阴水阳水是谁先提出来的？ 2、水肿的病因病理是什么？ 3、水肿的治疗大法是什么？;操作病例;一、概述 ;;（三）源流 1、分类 （1）《内经》： “水”、“水气” 风???、石水、 涌水 （2）《金匮要略》：“水气病” 按症状分：风水、 皮水、石水、正水、黄汗 按部位分:心水、肺水、肝水、脾水、肾水 （3）《中藏经》： 水肿分为青水、赤水、黄水、白水、黑水、玄水 风水 里水 石水 气水 （4）《诸病源候论》 ：水肿分为二十二候 ;（5）宋·严用和《济生方》: 首分阴水阳水辨证----- “阴水为病，脉来沉迟，色多青白，不烦不渴，小便涩少而清、六腑多泄，此阴水也，则宜用温暖之剂，如实脾饮，复元丹是也；阳水为病，脉来沉数，色多黄赤、或烦或渴小便赤涩，六腑多闭，此阳水也，则宜用清平之药，如疏凿饮子、鸭头丸是也。” ;（6）金元《丹溪心法》： 阴水：遍身肿、不烦渴，大便溏、小便少、不涩赤； 阳水：遍身肿、烦渴、大便闭、小便赤涩。 （7）明、秦景明《症因脉治》： 外感：风寒、寒湿、湿热、燥火及黄汗。 内伤：肺虚、肺热、脾虚、肝肾虚。;2、病因病机 （1）《内经》：“邪气内逆则气为之闭塞而不行，不行则为水胀”《灵枢.五癃津液别》。 “故其本在肾，其末在肺，皆积水也”《素问·至真要大论》。 （2）隋《诸病源候论》:“水病者，由肾脾俱虚故也”;（3）明·《景岳全书》:“凡水肿等证，乃肺脾肾三脏相干之病，盖水为至阴，故其本在肾，水化于气，故其标在肺，水惟畏土，故其制在脾。·······虽分而言之，而三脏各有所主，然合而言之，则总由阴盛之害，而病本皆归于肾。 ” （4）近代：外感内伤，本虚标实，虚实夹杂。 ;3、治疗 （1）《素问·汤液醪醴篇》: 开鬼门，洁净府，去菀陈莝。 （2）《金匮要略》: 腰以上肿，当发汗乃愈——越婢汤 腰以下肿，当利小便——防已黄芪汤 病水腹大，小便不利，其脉沉绝者，有水，可下之——十枣汤;（3）宋·严用和《济生方》: 温肾利水——济生肾气丸 健脾行水——实脾饮;（5）《景岳全书》： “治宜温补脾肾，此正治法也。·······温补即所以化气，气化而痊愈者，愈出自然。消伐所以逐邪，邪逐而暂愈者，愈由勉强。” （6）清·李用粹《证治汇补》： “治水之法，行其无所事，随表里寒热上下，因其势而利导之，故宜汗、宜下、宜渗、宜清、宜燥，宜温，六者之中，变化莫拘”。 （7）近代：辨证论治 扶正——健脾，温肾，益气养阴 攻邪——清热利湿，活血利水 ;风邪袭表 ;（一） 诊断依据： 1、凡以头面，四肢，胸腹乃至全身浮肿者，即可 2、严重者身肿、腹大，不能平卧，或见尿闭，恶心呕吐，口有秽味，鼻衄，牙宣，甚至头痛，抽搐、神昏。 3、可有乳蛾，心悸，疮毒，紫殿及久病体虚病史 4、24小时尿蛋白定量，血沉、血常规，血浆蛋白， 血脂，肾功能，心电图，肝肾B超等检查有助确诊。 ; 1、水肿 浮肿 有四肢浮肿，后见腹大。 鼓胀 腹大 先有腹大，皮色苍黄， 脉络暴露，后见浮肿。 ? ?2、水肿 水肿 先肿，肿甚而喘 饮证 气喘 先喘，积年久喘延成 水肿 ? ;; 2、辨别外感与内伤 外感：感受外邪，起病急，病程短，恶寒 发热、头痛、身疼、脉浮； 内伤：脏气亏虚，病程长，迁延反复，虚中挟实，以本虚为主，有气血阴阳不足表现； ;3、