心律失常与个性因素的关系.pdfVIP

·126· ·研究生园地· 心律失常与个性因素的关系 Therelationbetween and arrhythmiapersonality 郭红阳王玉堂 近年来研究表明，个性因素在心血管病的发生、发展及预 室性心律失常、心脏性猝死与个性 后中起到了重要作用¨“，某些个性特质可能是保护性因素， 室性心律失常是发生心脏性猝死的重要原因，所造成的 而有些则能加速其发展、引起不良预后。心律失常作为心血 灾难性预后使之成为心律失常研究的重点。动物实验表明， 管病的重要组成部分，其临床表现和机制复杂。冲动的发生、 不同的情绪行为反应伴随有不同的室性心律失常发生率¨J。 传导异常，包括折返、异常自律性和后除极等是目前被广泛接 而大量临床研究进一步证实室性心律失常、心脏性猝死与个 受的心律失常发生和维持机制，但启动这些机制的原因则是 性相关Ⅲ冉10|。 多种多样的。在以往的研究中，人们更多注重心脏解剖和功 能的变化对上述机制的启动作用，如心脏扩大、心肌坏死、异 个性心理测验，这些个体多具有癔症、低道德定位、焦虑、抑 常离子通道和自主神经功能等。近年来的研究表明心律失常 的发生、发展和预后同样与个性因素密切相关B。60。 与心脏性猝死的关系，结果表明，排除其他危险因素后，猝死 个性的生物学基础及与心律失常相关性研究的发端 者的亲属如果是D型个性，则其发生猝死的风险是非D型 个性者的7倍。 个性(personality)一词源于拉丁文“persona”，本意指古罗 马戏剧演员出演希腊戏剧时戴的面具。由于本身的复杂性， 现有研究认为心理、体力应激可促使室性心律失常和心 目前尚无一个定义被所有的个性理论家所共同接受。但总的 脏性猝死的发生’6 说来，个性是指使人的行为比较稳定的，相对持久的特质、倾 瞻性队列研究发现，排除其他危险因素的影响，与那些能够 向性或特JI生模式。个性由特质和倾向性构成，并决定了个体 在应激环境中良好适应者相比，不能良好适应的个体，室性 行为的差异、个体行为跨时间的一致性和跨情境的一致性。 心律失常的发生伴有心肌梗死发病率和全因死亡率的增加。 个性并非空中楼阁，近年来神经影像、生化、生理和分子 从而提示，个体对应激的认识和处理方式影响室性心律失常 遗传等方面的研究表明个性有复杂的生物学基础¨1，而且其 的预后。1…。不同的个性可伴有应激反应程度和应激耐受性 生物学基础与心血管疾病有千丝万缕的联系。不同个体间 的差异，从而室性心律失常的发生率和预后也不同。 所呈现的独特的个性气质，伴随有局部脑血流、大脑皮层反 个性社会心理因素还影响植入抗心律失常装置患者的 应性、血浆儿茶酚胺和性激素水平、血脂以及血压的差异，同 预后。已知ICD的植入可对患者及其家人的社会心理状态 时也伴有胆碱能功能、血小板5-羟色胺2型受体敏感性、脑 产生不良影响。进一步的研究表明，D型个性是导致这一人 内多巴胺D2受体结合率、肾上腺素仅：型受体功能、以及血 群出现焦虑和抑郁症状的显著的独立性决定因素。排除了 管紧张素转化酶基因多态性的差异。而且，5-羟色胺转运 其他因素的影响后(包括电击在内)，D型个性本身可使焦 体、5一羟色胺1b、2c受体、多巴胺转运蛋白、多巴胺D3及D4虑的发生增加7倍，而目前已知焦虑和发怒都可促使室性心 受体和儿茶酚氧甲基转移酶等基因是与个性相关的候选基 律失常的发生H。6J。另外，现有研究认为确有易于发怒的个 因川。应该说，个性所具有的生物学基础是其与心血管疾病 性特质存在，而发怒则是诱发需要除颤的室性心律失常的独 有密切关联的必然前提。 立性危险因素∞·。 20世纪70年代，在A型个性促进冠心病发生这一概念