心电图学习园地(十三)——干扰与干扰性房室脱节的心电图诊断.pdfVIP

·讲座· 心电图学习园地(十三) ——干扰与干扰性房室脱节的心电图诊断 王永权 1 1 (中国医科大学附属第一临床医院心内科，沈阳 0001) 摘 要：本文介绍干扰与干扰性房室脱节的心电图诊断。 关键词：干扰；干扰性房室脱节；心电图 中图分类号：R54文献标识码：A 文章编号：1672—7185(2013)01—0012-05doi：10，3969／j．issn．1672·7185．2013．0．1．叭l 干扰与干扰性房室脱节是形成复杂心律失常 l I i,-．-0．90S叫 的原因之一O干扰可以发生在心脏的各部位，而干 扰性房室脱节是指干扰发生在房室交界区。掌握 干扰与脱节的心电图对我们今后学习大有益处， 从中也可以了解一些心律失常的产生原因和概 念。 1 干扰 定义：任何一个部位的心肌(包括传导系统在 图1 不应期长度相当于心动周期一半的干扰 内)，当其发生激动或被其他部位的激动通过之 R—R间隔在0．9s时，不应期长度0．44S，故第2个P波永 后，均出现生理性的不应期，若在此期内再一次的 远不会落在第1个P波所致的不应期(0．44s)中。此时的不 应期长度相当于心动周期的一半。 出现冲动，那么就将会发生该冲动的传导迟延或 传导中断现象，这个现象称为干扰。 心率75次／min时，不应期约占心动周期的1／2长度 在正常情况下，心脏并不发生干扰，这是因 (不应期约0．40 S)；心率140次／min时(窦性心动过 为正常窦性心律的频率适中(60～100次／min，均为 速)，不应期约占心动周期的2／3长度(不应期约为 0．8s左右)，以致生理性不应期(相当于心室的收 0～4s左右)(图2)。 缩期)约为窦性周期的一半，故后一个窦性激动与 1．1 干扰产生的条件 主要是由于冲动出现过 前一个窦性激动所引起的生理不应期终止的时间 早或过频，而此时心脏的某个部位必须处于生理 (相当于心室的舒张期)也约为窦性周期的一半， 不应期。 后一个窦性冲动始终在前一个窦性冲动后的非不 正常情况下，由于心脏的频率适应规律，窦性 应期中，故后一个窦性冲动不会遭遇到前一窦性 冲动不能发生干扰。但是，如果发生了快速型房性 冲动所形成不应期的干扰(图1)。 心动过速以及房扑时，心房率明显增快，常常 在正常情况下，生理不应期的长度是随心率 180次／min，此时心脏的不应期就不会因为心率的 的快、慢而发生变化的。心率越慢、不应期越长，但 加快而更加缩短。这样就使过频的房性冲动落在 其占据心动周期的比例越小。如心率40次／min时，交界区生理性不应期中而发生传导阻断。使心室 不应期约占心动周期的1／3长度(不应期约0．46S)； 的活动基本上能满足生理需要，这是交界区的一 因性因素；④眼外伤。因此，眼部疾病的早期预防、 床眼科医师才能运用现代技术规范眼科疾病的诊 早期诊断和早期治疗，对后天性视力残疾的预防 断和治疗，给就诊患者带来光明与希望，使眼科事 至关重要。 业得到更好的发展。 通过对眼科常见疾病系统的理解与掌握，临 (收稿日期：2012．11—12) 12 zhongguoshiyongxi