17胃十二指肠疾病病人的护理PPT.ppt

1、X线钡餐：示粘膜溃疡龛影，十二指肠球部变形。 2、胃镜检查：见溃疡形态，并可取活检及HP检查。 3、胃酸测定：十二指肠溃疡胃酸增高 4mmol/h(正常2mmol/h) 4、大便隐血试验（+） 【辅助检查】 【处理原则】 外科手术适应证： ①内科系统治疗无效的顽固溃疡； ②胃十二指肠溃疡急性穿孔； ③胃十二指肠溃疡大出血； ④胃十二指肠溃疡瘢痕性幽门梗阻； ⑤胃溃疡恶变。 手术方式： 胃大部切除术 迷走N切除术 胃大部分切除术 1、理论根据：①切除了胃窦部，消除了由于促胃液素引起的（胃相）胃酸分泌。②切除了大部分胃体减少了胃酸分泌的场所。③ 切除了溃疡好发部位。④ 切除了溃疡本身。 2、切除范围： 胃大部分切除术 胃大部切除术 霍氏法 波氏法 莫氏法 艾氏法 3、术式： ①毕罗Ⅰ ②毕罗Ⅱ ③胃大部切除后胃空肠Roux-en-Y吻合术 ： 即胃大部切除后关闭十二指肠残端，在距十二指肠悬韧带10~15cm处切断空肠，将残胃与远端空肠吻合，距此吻合口以下45~60cm处将空肠与空肠近侧断端吻合。此法临床使用较少，但有防止术后胆汁、胰液进入胃的优点。 迷走N切除术 适于十二指肠溃疡 机理：通过切断迷走N，消除神经性胃酸分泌，治愈溃疡。 手术类型：①迷走N干切除； ②选择性迷走N切除； ③高选择性迷走N切除。 迷走N切除术 其他手术方法有： 全胃切除（胃癌）、胃窦切除； 穿孔修补； 出血缝扎等。 【护理评估】 （一）术前评估： 1、健康史(胃病、用非甾体药） 2、身体状况 （1）局部表现：腹痛、腹胀、呕血、黑便、腹膜刺激征） （2）全身表现： 穿孔者（感染、腹膜炎） 大出血者（失血、休克、贫血征） 幽门梗阻者（失水、酸碱失衡、营养不良征） 胃癌者（消瘦、恶变质、转移征） 3、心理和社会支持 （二）术后评估 1、手术状况（麻醉、手术处理、意外） 2、康复状况（生命体征、腹部体征、引流状况、饮食状况） 3、心理和认知状况（对术后康复知识掌握情况） 【护理诊断/问题】 【护理目标】 （一）焦虑与恐惧 病人恐惧与焦虑减轻 （二）疼痛 病人疼痛缓解和减轻 （三）营养失调 摄入饮食，改善营养 （四）体液不足 水电解质失衡得以纠正 （五）潜在并发症 预防、及时发现和处理 （出血、感染、吻合口瘘等）并发症发生 （1）术后胃出血 原因：术中止血不彻底、结扎滑结。 表现：多见术后24小时内，胃管抽出血、呕血、黑便、全身失血征。 处理：镇静、止血药、抗酸药、输血补液。保守无效再手术。 【护理措施】胃大部切除术术后并发症护理 胃十二指肠疾病病人的护理 胃十二指肠解剖生理概要 【胃的解剖】 位置 形态 胃壁结构 从内至外四层： 粘膜 粘膜下 肌层 浆膜 胃粘膜腺细胞： 主细胞- 胃蛋白酶、凝乳酶原 壁细胞- 盐酸、抗贫血因子 粘液细胞-粘液细胞（保护） 胃窦：G细胞-胃泌素（促胃液素） 胃的血运 胃短A 胃网膜左A 胃左A 胃网膜右A 胃右A 胃的血运 【十二指肠的解剖生理】 “C”形、25CM ,分四部（球部、降部、横部、升部） 屈氏韧带 除接受胆汁和胰液外，分泌碱性十二指肠液（含多种消化酶）、激素（促胃液素、肠抑胃肽、缩胆囊素） 第三节胃十二指肠溃疡 (gastroduodenal ulcer) 【概述】 胃十二指肠溃疡是男性青壮年常见病，好发于胃窦部和十二指肠球部的粘膜。 重者可深达粘膜下及肌层，多为单个，常反复发作。 如侵及血管引起大出血，侵及全层导致急性穿孔，胃溃疡有恶变倾向，较大瘢痕愈后可致瘢痕性幽门梗阻，均需外科手术治疗。 【病因】 幽门螺杆菌（HP）。 分泌胃酸过多：激活胃蛋白酶“自我消化”作用。 胃粘膜屏障破坏（阿斯匹林类） 。 精神遗传因素（多愁善感、精神紧张、过劳、O型血型）。 1、疼痛： ① 隐痛、胀痛、烧灼痛； ② 周期性（秋冬、冬春