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第7章 心理与社会评估 一、掌握心理评估的评估方法 二、熟悉心理评估的评估内容 三、了解心理评估的评估目的及临床意义 一、概述 (一)心理评估的概念 心理评估是指应用多种方法对个体某一心理现象作全面、系统和深入的客观描述的过程。 (二)心理评估的目的(了解) 1.心理因素可致病：心理疾病、心身疾病 2.心理因素可影响躯体疾病的治疗与康复 一、概述 (三)心理评估的方法 1.会谈法 会谈法是心理评估最基本的方法。有目的的交谈，建立双方信任关系、了解对方心理状态。(正式会谈与非正式会谈 ) 2.观察法 观察目标行为：衣着、面部表情、精神面貌、姿势、下意识行为与动作等。(自然观察法和控制观察法) 二、认知功能评估 案例1 某男，80岁。3年来记忆力逐渐下降，近1年发展较快，已忘记自己的年龄、妻子和儿子的名字，外出后不知回家，夜间呆坐或卧睡于沙发上。常无故发脾气，与其交谈时表情淡漠，言语较少，思维贫乏，不能理解他人谈话内容。体查：肌力正常，无共济失调。脑部CT示：广泛脑萎缩。问题：该评估对象出现了什么心理问题？ 二、认知功能评估 认知活动包括感知觉、记忆、思维、注意、想象、语言、定向力等。 二、认知功能评估 1.感知觉功能 个体的感知功能主要包括视觉、听觉、味觉、嗅觉、触觉功能以及痛觉等。感觉器官受损或大脑皮层感觉区受损均可导致感知觉功能障碍。 2.记忆功能 人脑记忆区损伤或衰退可导致记忆功能减退甚至丧失，如阿尔茨海默症。 瞬时记忆 存贮时间不超过2秒钟 短时记忆 记忆信息保存时间不超过2分钟 长时记忆：指记忆信息保存1分钟以上乃至终生的记忆 。 （一）基础知识 二、认知功能评估 3.思维能力 思维指人脑对客观现实间接的、概括的反映，是认知活动的高级阶段。个体的思维能力主要表现在分析、综合、概括、理解、判断、推理等方面。大脑损伤或精神障碍的患者可致思维障碍，如颅脑外伤、精神分裂症患者等。 4.注意力 无意注意和有意注意。个体脑干网状结构受损可致注意力障碍 。(儿童多动症) （一）基础知识 二、认知功能评估 5.语言能力评估 语言能力评估可通过提问、复述、自发性语言、命名、阅读和书写等方法检测评估对象。 (感觉性失语和运动性失语的区别) 6.定向力评估 定向力评估包括对评估对象时间、地点、空间和人物定向力的评估。定向力障碍的先后顺序依次为时间、地点、空间和人物。 （一）基础知识 二、认知功能评估 （二）评估方法 会谈 观察 体格检查 量表检测 二、认知功能评估 评估项目 评估内容 疼痛的生理测定 心率、血压、呼吸、面色变化，有无恶心、呕吐、大汗；有无皮肤的活动、肌电图、皮质诱发电位、血浆皮质激素、神经肽类水平的变化 疼痛的行为测定 躯体行为：如患者的求医用药行为 功能损害：主要是疼痛使得患者运动和活动减少，出现一些特定的保护性姿势，睡眠状况改变以及人际关系破坏等 疼痛表情：是一些反射性疼痛行为，表现为疼痛患者面部表情扭曲、呻吟 情绪改变：焦虑、恐惧、抑郁等 表5-2 疼痛的生理、行为测定 疼痛的生理、行为测定 二、认知功能评估 表5-2 疼痛的生理、行为测定 语言能力评估 评估方法 评估内容 提问 评估者提出一些由简单到复杂，由具体到抽象的问题，观察评估对象能否理解及正确回答 复述 评估者说一简单词句，让评估对象重复说出 自发性语言 请评估对象陈述病史，观察其陈述是否流利，用字遣词是否恰当 命名 评估者取出一些常用物品，要求评估对象说出其名称 阅读 请评估对象诵读单个或数个词、短句或一段文字，或默读一段短文或一个简单的故事，然后说出其大意。评价其读音和理解程度 书写 包括自发性书写、默写和抄写。自发性书写是要求评估对象随便写出一些简单的字、数码、自己的姓名、物品名称或短句。默写是请评估对象写出评估者口述字句。抄写是让评估对象抄写一段文字 二、认知功能评估 相关护理诊断 感知障碍 与感觉器官受损或神经功能受损有关。 记忆受损 与大脑记忆区损伤或功能退化有关 思维过程紊乱 与颅脑损伤、精神刺激或滥用精神药物等因素有关。 语言沟通障碍 与语言中枢或发音器官受损有关。 知识缺乏 缺乏相关疾病的护理及预防知识。 三、自我概念评估 案例2 女性，38岁，右乳癌。术前告知需手术切除右侧整个乳房，患者难以接受，并为此失眠。后在家人坚持下行“右乳癌根治术”。术后第7天，仍对乳房切除耿耿于怀，换药时不让其丈夫在场，并整夜失眠。不愿进行术后功能锻炼。 问题：该评估对象出现了什么心理问题？具体表现是什么？ 三、自我概念评估 1.自我概念的定义 是对自我的认识与评价 。 2.自我概念的分类 （1）真实自我：