THA的X线评估(修改版)PPT.ppt

33 中南大学湘雅二医院 骨科 术后评估：髋臼位置 中南大学湘雅二医院 骨科 髋臼端分区：Delee and Charnley分区 以股骨头中心点为中心,分别作水平和垂直线,将髋臼分为上( Ⅰ) 、中( Ⅱ) 、下( Ⅲ) 三个分区。 术后评估：髋臼端分区 中南大学湘雅二医院 骨科 髋臼周围透亮线 髋臼区有透亮线表明骨接触面积不够，骨长入困难 影响假体十年生存率。 中南大学湘雅二医院 骨科 柄-髓腔轴线夹角 通过正位X 线片上测量假体柄长轴与股骨长轴间夹角来确定, 夹角≤3°为中心固定, 超出3°为内翻或外翻固定。 术后评估：股骨假体 中南大学湘雅二医院 骨科 柄-髓腔比 分别在正位和侧位X 线片上, 在三个水平( 小转子上缘、柄的中部、柄尖端近侧1 cm) 检测假体宽度与髓腔宽度之比(B/A×100%) 来确定。正位片上80%, 侧位片70%为匹配满意。 术后评估：股骨假体 中南大学湘雅二医院 骨科 股骨端分区：Gruen分区 术后评估：股骨端分区 中南大学湘雅二医院 骨科 术后评估：股骨假体 前倾角：10° 必须由侧位片评估。 中南大学湘雅二医院 骨科 术后评估：股骨假体内翻 中南大学湘雅二医院 骨科 中南大学湘雅二医院 骨科 全髋关节置换术的X片评估 湘雅二医院骨科 黄添隆 中南大学湘雅二医院 骨科 现状 全髋关节置换术是目前髋关节外科疗效最为确切，成本效应比例最高的手术之一。随着我国老龄化社会的到来，其手术量日益增多。 中南大学湘雅二医院 骨科 这个关节置换做的如何？ 中南大学湘雅二医院 骨科 假体十年生存率 评估全髋置换术成功率的金标准是？ 术前准确的X线评估能够为手术提供极大的帮助，术后的X线评估是病例随访必不可少的内容。 标准投照中心与胶片距离为100cm 常规X片放大系数为1.17 X平片的放大系数：投照高度/物体与胶片的距离 100 cm 15 cm 110 cm 10 cm 胶片与投照中心距离90 cm 物体与胶片距离20 cm 100/85=1.17（标准） 放大系数: 90/70= 1.28 110/100=1.10 中南大学湘雅二医院 骨科 放大率标尺 于股骨大转子水平、两大腿之间放置一枚面值为一角的硬币（直径19mm），作为放大率标尺。 评估时，测量X片上硬币的直径，计算硬币的放大率，从而得出X片的放大率。 放大率=（X片上硬币直径-19）/19 X 100% X片硬币直径/19 = X片测量长度/实际长度 实际长度=19 × X片测量长度/ X片硬币直径 中南大学湘雅二医院 骨科 中南大学湘雅二医院 骨科 术前评估： 肢体的长度差异； 髋臼骨质情况； 股骨近端髓腔情况。 中南大学湘雅二医院 骨科 泪滴、沈通氏线 髋臼横韧帶的位置 判断骨赘的程度 确定髋臼打磨深度 髋臼顶 泪滴尖端 坐骨结节 基本标志线 中南大学湘雅二医院 骨科 三线不平行表明髋关节发育不良、肢体长度差异 基本标志线 中南大学湘雅二医院 骨科 肢体长度差异 下肢实际长度差：骨性长度差 下肢外观长度差：患者自觉长度差。 让患者直立，短脚站于木板上，当患者感觉双下肢恢复等长时，木板的厚度为外观长度差。 临床上两者经常不等： 大部分患者因为腰椎侧弯、腰骶关节的退变等各种原因导致的骨盆倾斜，或者髋挛缩可以造成两者不等长。 中南大学湘雅二医院 骨科 下肢实际长度差 延长坐骨结节线与两侧股骨相交。比较两个交点与小转子基底部的位置，两者的差距即为下肢实际长度差。 中南大学湘雅二医院 骨科 髋臼包容性：CE角、CROWE分级 术前评估髋臼包容性，有利于评估髋臼是否存在容积性缺损，明确术中是否需要容积性植骨。 中南大学湘雅二医院 骨科 术前评估髋臼包容性，有利于评估髋臼是否存在容积性缺损，明确术中是否需要容积性植骨 髋臼包容性：CE角、CROWE分级 中南大学湘雅二医院 骨科 髓腔张开指数 髓腔张开指数 小转子上方2cm 处髓腔宽度与股骨峡部髓腔宽度之比。根据测量结果将股骨髓腔分为： 烟囱型（CFI值3.0 ） 普通型（3.0 CFI 4.7） 酒杯型 （CFI值4.7）。 中南大学湘雅二医院 骨科 普通型 酒杯型 烟囱型 中南大学湘雅二医院 骨科 股骨偏心距是股骨头中心到股骨干中线的垂直距离。 偏心距是髋关