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精品论文 参考文献 新生儿130例病案析 贾静 (安徽省巢湖市第二人民医院妇产科　238000） 【中图分类号】R722.1 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085（2010）28-0265-02 【摘要】 目的从产科角度寻找新生儿窒息的原因，提出有效的预防措施，降低新生儿窒息发生率和死亡率，提高产科质量。方法对2006年1月~2008年1月在我院出生的新生儿窒息130例的相关因素进行回顾性分析。结果脐带因素、胎盘功能不全及羊水过少为主要原因分别占24.6%、23.1%、21.5%，重度窒息率以产前出血比率最高占41.7%，其次为羊水过少、胎盘功能不全、早产。结论 做好产前检查，及时治疗妊娠并发症，加强产前、产时胎心监护及超声检查，及时防治胎儿宫内窘迫。 【关键词】 窒息 新生儿 产科原因 新生儿窒息是产科临床中最常见的新生儿危象，是新生儿死亡的主要原因，凡是能够使血氧浓度降低的因素，都可以导致新生儿窒息，其发生率与孕期保健、产时产科及新生儿处理质量有着极为密切的关系。本文通过对130例新生儿窒息的产科原因进行回顾性分析，旨在寻找预防措施，从而降低新生儿窒息的发生率和死亡率，提高产科质量。 1　资料与方法 1.1 一般资料 我院2006年1月1日-2008年1月1日，共分娩新生儿2138例，新生儿窒息130例，发生率6.08%。其中轻度窒息99例，占76.2%；重度窒息31例，占23.8%；新生儿窒息死亡4例，占3.1%。诊断标准参照新生儿Apgar评分法［1］，4-7分为轻度窒息，0-3分为重度窒息。 1.2 方法 新生儿窒息是指出生时无呼吸或仅有不规则、间歇而浅表的呼吸，可以是胎儿宫内窘迫的延续，亦可是娩出过程中一些因素引起的呼吸循环障碍［2］。引起胎儿宫内窘迫的原因可由单一病因引起，但常是多种因素综合的结果。本文以最主要的一项为代表因素进行统计分析。 （1）脐带因素：脐带绕颈、过短、打结等脐带受压使脐血流中断。（2）胎盘功能不全：如重度子痫前期、胎儿早剥、前置胎盘、过期妊娠等致胎盘供血不足、功能减退。（3）羊水过少28例：临产前超声提示羊水暗区le;2cm，羊水指数le;5cm，或产前见羊水＜300ml。（4）胎儿宫内窘迫：胎心率异常＜120次/min或＞160次/min或羊水胎粪污染。（5）胎位及产程异常：包括各种胎位不正及头位难产，总产程＜3h或ge;18h，第二产程le;30 min或ge;2h者。（6）各种阴道助产技术包括静滴缩宫素引起宫缩过强过频、胎头吸引术、产钳术、臀牵引术。（7）孕周因素：孕周＜37周或＞41周分娩者。 2 结果 2.1新生儿窒息产科原因新生儿窒息的产科原因以脐带因素居首，共32例，占24.6%；其次为胎盘功能不全30例，占23.1%；羊水过少居第三位，占21.5%。重度窒息以产前出血因素最高，占41.7%；其次为羊水过少、胎盘功能不全、早产。 130例新生儿窒息的产科原因注：*重度窒息率是在同种因素中占窒息比率 2.2 胎儿窘迫与新生儿窒息的关系 130例新生儿窒息中有103例发生胎儿宫内窘迫，其中胎心音改变94例，羊水污染93例，临产前后胎心电子监护仪显示胎心基线率发生变化者36例，变异减速53例，晚期减速40例。 2.3 新生儿窒息与分娩方式的关系 见表3。表3 新生儿窒息与分娩方式的关系 3 讨论 通过上述资料可以看出，脐带因素是发生新生儿窒息的首位原因，占24.6%。脐带过短、缠绕、打结甚至脱垂，可使脐带血管受压，胎儿在宫内呈不同程度的缺血缺氧，尤以在临产后，可能影响胎头下降而使产程延长，胎儿不能及时脱离缺血缺氧环境，而使新生儿发生窒息。本组130例新生儿窒息患者在出生前均进行超声检查及电子胎儿监护，疑有脐带绕颈者进行重点监护，其中，产程中出现变异减速53例，晚期减速40例，大部分病例还出现不同程度的羊水污染，出现上述情况者应及时进行宫内复苏，并采用最佳方法尽快结束分娩，使胎儿脱离缺氧环境，临产时因脐带受压，及宫缩时直接影响胎儿血液供应而致胎儿宫内窘迫［3］，使胎儿肛门括约肌松弛而排出胎粪，进一步使羊水更为黏稠，污染程度更高，分娩时易发生胎粪吸入综合征而致新生儿窒息。因此，分娩时当胎头娩出后，不要急于娩出胎肩，而应先挤出口鼻内的黏液及羊水再娩出胎体，然后立刻清理新生儿呼吸道，进一步提高新生儿质量。 胎盘功能不全是造成新生儿窒息的主要原因，占23.1%。如重度子痫前期、胎盘早剥、前置胎盘、过期妊娠等因胎盘供血不足、功能减退或胎盘储备能力不足，使胎儿不能耐受宫缩而