新生儿母婴血型不合溶血病36例的护理.docVIP

精品论文 参考文献 新生儿母婴血型不合溶血病36例的护理 刘素品（河南省平顶山市第二人民医院 河南平顶山 467000） 【中图分类号】R473.72【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2012）23-0348-02 【摘要】 目的 探讨新生儿母婴血型不合溶血病的有效护理方法。方法 总结36例新生儿母婴血型不合溶血病的护理措施，主要包括给于一般护理措施，严密观察患儿病情、蓝光照射的护理、换血疗法的护理等。结果 经精心治疗和护理，治愈35例,血清总胆红素及直接、间接胆红素明显下降，治疗过程没有出现副反应,效果满意，1例因病情过于严重死亡。结论 全面细致的观察与护理有利于新生儿母婴血型不合溶血病的治疗及康复。 【关键词】新生儿 母婴血型不合 溶血病 护理 新生儿母婴血型不合溶血病是导致新生儿早期高胆红素血症的主要原因之一，重者可发生胆红素脑病，导致神经系统后遗症[1]，早期积极的治疗和护理对疾病转归非常重要。2009年1月-2011年12月，我们对36例新生儿母婴血型不合溶血病采取综合治疗，进行细致的观察护理，无一例发生核黄疸，均好转出院。现报告如下。 1 资料与方法 1.1临床资料 2009年1月-2011年12月，我院确诊为新生儿母婴血型不合溶血病36例，其中男21例，女15例。日龄小于24h患儿6例，小于48h患儿12例，大于72h患儿18例。患儿均有不同程度的贫血与黄疽，面部、躯干、手心及足底有不同程度的黄染，部分患儿肝脾肿大。实验室检测：血清总胆红素24h内均gt;257mu;moL／l，24—48h内均gt;342 mu;moL／l。超过72h均gt;427mu;moL／l。 1.2方法 1.2.1一般护理措施 置患儿于中性温度环境中，维持体温稳定。体温低时游离脂肪酸浓度增加，可与胆红素竞争白蛋白，使血清未结合胆红素增加，从而加重黄疸。体温过高，应予散包降温，体温过低时用远红外辐射床、暖箱或热水袋保暖。 喂养尽早喂哺能避免低血糖发生，同时可刺激胃肠蠕动，促使胎粪排出，又可建立肠道正常菌群，减少胆红素的肝肠循环，有助于减轻黄疸。患儿黄疸期间常表现为吸吮无力、纳差，护理人员应按需调整喂养方式，如少量多次喂哺、间歇喂养、鼻饲、滴管喂养等，保证奶量摄入，必要时实施静脉营养。减轻心脑负担，防止心力衰竭保持室内安静，耐心喂养，减少不必要的刺激，缺氧时给予吸氧。 1.2.2严密观察患儿 ①生命体征观察：体温、脉搏、呼吸及有无出血倾向，尤其在蓝光照射时，加强监测次数，注意保暖，确保体温稳定，及时发现呼吸变化并积极处理；②神经系统：主要观察患儿哭声、吸吮力和肌张力。从而判断有无核黄疸发生；③大小便观察：大小便次数、量及性质，如存在胎粪延迟排出，应予灌肠处理，促进大便及胆红素排出；④处理感染灶：观察皮肤有无破损及感染灶，脐部是否有分泌物，如有异常及时处理；⑤补液管理：合理安排补液计划，及时纠正酸中毒。根据不同补液内容调节相应的速度，切忌快速输入高渗性药物，以免血脑屏障暂时开放，使已与白蛋白联结的胆红素也可进入脑组织。 1.2.3蓝光照射的护理 对黄疸出现早，进展迅速的小儿，尽 早开始双面光疗，中重度黄染首日持续照射24h，以后酌情日照12～18h，予经皮胆红素测定仪每日测定胆红素2次，评估黄疸动态变化。当足月儿血总胆红素lt;170换血疗法的护理mu;moL／L，早产儿lt;103mu;moL／L，达安全范围，停止光疗。蓝光照射期间观察有无皮疹、腹泻、发热、青铜症等不良反应，做好舒适护理。本组发生青铜症l例。患儿生后第3天就诊时血清总胆红素454umoL／l，结合胆红索28.09mu;moL／l。蓝光照射累计36 h时总胆红素305mu;moL／l，结合胆红素75.38 mu;moL／l，出现青铜症。患儿同时伴发热、脐炎，血培养示“溶血葡萄球菌”，可能由于感染伴肝功能损害引起结合胆红素增高发生淤胆所致[2]。停止光疗加服菌栀黄，黄疸、青铜症逐渐消退。 1.2.4换血疗法的护理 1.2.4.1换血前准备：需1名医生和2名护士，其中1名护士巡回，1名护士记录。严格掌握换血指征，了解患儿病史、生命体征及一般状况，评估换血过程中可能出现的危险及并发症，并制定出相应的护理措施。准备24号留置针3个，输血器2个，输液泵，注射泵，50mL注射器，5mL注射器，500mL无菌百特袋，三通管1个，心电监护仪，辐射台，血糖仪，无菌巾，无菌手套，生理盐水，肝素，并备好急救物品。换血时血源的选择应慎重。有研究表明，使用同型全血换血能快速降低黄疽[3]。Rh溶血病