新生儿气胸的病因探讨及防治策略.docVIP

精品论文 参考文献 新生儿气胸的病因探讨及防治策略 张艳波 李琳琳（通讯作者） （内蒙古医科大学附属医院儿科 内蒙古呼和浩特 010056） 【摘要】 目的 探讨新生儿气胸的相关病因、治疗效果及防治措施。方法 回顾分析我院新生儿病房2011年3月至2013年3月住院的新生儿中13例发生气胸患儿的资料，重点分析其病因及预防治疗措施。结果 13例气胸患儿均为足月儿，医源性气胸与复苏时手控气囊正压通气、呼吸机辅助通气有关；病理性气胸以感染性肺炎，胎粪吸入综合征为主要病因；13例患儿中12例治愈，1例转上一级医院治疗。结论 随着新生儿专业的飞速发展及诊疗技术的提高，危重患儿抢救成功率大大提高，医源性气胸的发生率也随之增加。加强围生期保健，防止宫内感染，严格掌握剖宫产指征和正确的心肺复苏术，同时正确合理地使用呼吸机是降低新生儿气胸发生的关键因素。 【关键词】气胸 病因 新生儿 新生儿气胸是新生儿重症监护病房较为常见的危重症之一，近2年来我院新生儿气胸病例较前明显增加，为进一步探讨我院新生儿气胸患儿的病因，并总结治疗效果及今后的防治措施。现将本院2011年3月-2013年3月收住的13例新生儿气胸临床资料进行整理总结分析，其结果如下。 1 临床资料 1.1一般资料 13例新生儿气胸中，均为足月儿，其中男10例，女3例，男女比例为3.3:1；剖宫产9例，经产道分娩4例； 出生体重均大于2500g。原发疾病或高危因素，其中新生儿呼吸窘迫综合征3例，产时球囊面罩复苏者6例，呼吸机辅助通气过程中发生气胸2例，新生儿肺炎4例，其中金黄色葡萄球菌败血症合并肺大泡1例。 1.2临床表现 轻者可无明显呼吸异常表现；重者可出现明显呼吸困难，呻吟，紫绀等临床表现；如在呼吸机辅助通气过程中发生气胸，可突然出现青紫，血氧饱和度下降，上调呼吸机参数后，病情无改善；查体可见胸廓不对称，患侧胸廓隆起饱满，呼吸运动减弱或消失，部分患儿可合并皮下气肿（本组2例）；血气分析，轻者血气分析可正常，重症PH值降低，PO2降低，PCO2升高；辅助检查：本组病例中胸片显示，双侧气胸1例，单纯右侧气胸7例???单纯左侧气胸5例；肺压缩lt;30%者2例，肺压缩30%-70%者8例，肺压缩gt;70%者3例。 1.3治疗方法 1.3.1常规治疗 主要为保持患儿安静状态，维持内环境稳定，预防感染，心电血氧监护等治疗措施。如需吸氧尽量选用无创给氧方式，必要时呼吸机辅助通气，参数调节原则应尽量选择高呼吸频率、小潮气量、低通气压，有条件的医院可使用高频呼吸机辅助通气。 1.3.2胸腔穿刺抽气 对于肺压缩lt;30%者，一般不需特殊处理，保守治疗，多可自愈。对于肺压缩大于30%者，或在出现张力性气胸时，患儿病情急剧恶化，甚至出现心脏骤停时，胸腔穿刺抽气常能挽救其生命。胸腔穿刺抽气对于有自主呼吸，非张力性气胸者效果较好，而对于机械通气中或张力性气胸新生儿，可能仅能起暂时作用，仍需胸腔闭式引流术。 1.3.3胸腔闭式引流术 对于肺压缩面积较多者（gt;30%），或肺压缩虽小于30%，但呼吸困难较重，经保守治疗及穿刺抽气无改善者，或新生儿在应用呼吸机辅助通气治疗中出现的气胸，常需行胸腔闭式引流术，进行持续引流。待水柱无波动，患侧呼吸音正常，观察24小时复查胸片气胸消失后拔管。 1.4预后 13例患儿中有2例未做胸腔穿刺，仅给予常规治疗或单纯鼻导管吸氧或面罩吸氧，定期复查胸片，气胸恢复良好。11例患儿采用胸腔闭式引流术，均为单侧胸腔闭式引流术，胸腔闭式引流时间3～5天。13例患儿中痊愈12例，治愈率达92.30%，1例因金黄色葡萄球菌败血症合并肺大泡转上一级医院治疗。 2 讨论 任何原因引起肺泡过度充气，肺内压增高，均可导致肺泡破裂而发生气胸。 新生儿气胸通常分为自发性、病理性和医源性气胸等。由于足月儿出生后最初几次呼吸时吸气肌活动过强，致使肺泡压力骤增，或因胎粪、羊水等吸入阻塞呼吸道，使肺泡充气扩张不均衡，足月儿自发性、病理性气胸发生率高。而早产儿因为肺泡发育不成熟，间质结构疏松，一旦气囊加压给氧或机械通气压力偏高易致肺泡破裂，所以早产儿医源性气胸发生率高。 自发性气胸是指在无外伤或人为因素情况下肺组织及胸膜发生破裂，引起气胸。新生儿自发性气胸，多在生后1天内发生。剖宫产儿娩出简单迅速，新生儿胸廓没有受到有效的挤压，所以新生儿娩出时由于气道阻力的增加和胸腔压力的急剧变化，导致肺泡过度膨胀破裂而发生新