新生儿气胸27例临床特点分析.docVIP

精品论文 参考文献 新生儿气胸27例临床特点分析 吴素英1,2（1湖北民族学院附属民大医院儿科 湖北恩施 445000;2恩施自治州儿童医疗中心 湖北恩施 445000） 【摘要】目的 探讨新生儿气胸的原因、临床特点，并对其防治措施进行分析。方法 回顾性分析我院新生儿科2006年1月至2009年12月27例确诊为新生儿气胸患者的临床特点及防治措施。结果 27例新生儿气胸的主要因素为医源性、自发性、病理性。经综合防治措施后，26例治愈，呼吸循环衰竭死亡1例。结论 密切观察，及时诊断及综合防治措施对治疗新生儿气胸具有积极的临床意义。 【关键词】新生儿气胸 产科原因 综合防治 新生儿气胸是新生儿急症之一，常表现为突发呼吸困难、面色发绀等，并伴随发生呼吸、循环障碍，引起一系列血生化指标异常，如不能及时做出诊断与治疗，将会危及生命[1]。下面就我院新生儿气胸临床特点、原因对??防治措施分析报告如下： 1 资料与方法 1.1一般资料 选取我院新生儿科2006年1月至2009年12月27例新生儿气胸病例，其中产妇年龄24岁～38岁，平均31岁；男婴17例，女婴10例。孕周：lt;37周3例，37～42周18例，ge;42周6例。新生儿体重：1500～2500g 3例，2500～4000g 21例，ge;4000g 3例。新生儿日龄：0～1d 11例，1～7d16例。分娩方式：剖宫产20例，阴道分娩7例。新生儿肺炎12例、呼吸器正压通气8例、有创呼吸机5例、新生儿胎粪吸入综合征4例、羊水粪染3例、自发性气胸5例、新生儿呼吸窘迫综合征2例。以上27例新生儿气胸均符合人民卫生出版社内科学第6版教材诊断标准[2]。 1.2临床表现 均不同程度的表现为突然出现呼吸困难、紫绀、烦躁不安，并可有胸廓膨隆、病侧呼吸音减弱或消失、叩诊过度反响；有的新生儿可见心脏、纵隔向健侧移位。 1.3辅助检查 对于新生儿气胸，X线检查具有决定性意义。表现为肺与胸壁间宽窄不等的透亮带，无肺纹理，肺被压缩，纵隔向健侧移位。根据X线结果可将新生儿气胸分为三度，轻度(肺压缩lt;30％)13例，占48.1％；中度(肺压缩30％一70％)11例，占40.7％；重度(肺压缩gt;70％)3例，占11.2%。 1.4治疗方法 肺组织压缩＜30% 13例保守治疗。肺组织压缩＞30%，先行穿刺抽气，无效者胸腔闭式引流，8例胸腔穿刺抽气50-80ml后，症状明显改善，X线示被压缩的肺组织迅速膨胀扩张，病情无反复，穿刺部位为患侧第二肋间、第三肋上缘锁骨中线交界处。行胸腔闭式引流6例，引流部位在患侧锁骨中线第2肋间或腋前线第4～5肋间。当观察到引流管内未见气体排出，听诊患侧呼吸音正常，复查胸片示肺已复张，夹管24小时病情稳定，即可拔除引流管。 2 结果 27例新生儿气胸的主要因素为自发性、病理性、医源性。包括自发性气胸、新生儿胎粪吸入综合征、新生儿肺炎、呼吸器正压通气、机械通气等。经综合防治措施及穿刺排气后，26例治愈，1例患儿因重度气胸导致呼吸循环衰竭死亡。 3 讨论 新生儿气胸较常见，根据病因分为自发性气胸、病理性气胸、医源性气胸等常见类型。 新生儿自发性气胸多发生在出生后1d[3]。由于肺泡内压一般不超过2.9kPa(30cmH2O)，而新生儿出生后最初1～2次呼吸肺泡内压值3.9kPa (40cmH2O)，一过性可达9.8kPa (100cmH2O)；所以自发性气胸产生的原因，可能是由于新生儿肺弹力组织发育尚不成熟，足月儿生后最初几次呼吸活动较强，使肺泡内压过高，从而导致肺泡破裂而形成气胸。剖宫产儿娩出简单迅速，新生儿胸廓没有受到有效的挤压，胎儿气道内的液体不像自然分娩儿那样在娩出前已被有效地大部分挤出，所以新生儿娩出时由于气道阻力的增加和胸腔压力的急剧变化，导致肺泡过度膨胀破裂而发生新生儿自发性气胸。本组有新生儿胎粪吸入综合征6例，说明气胸与胎粪吸入综合征患儿密切相关，胎粪吸入综合征时，气道阻力增加且肺顺应性不一致，胎粪被吸入气道可形成活瓣栓塞，吸气时气体能进入气道，呼气时因气道管径缩小，使管腔完全阻塞，气体不能呼出，肺泡破裂形成气胸。 病理性气胸多由于肺部原发病如胎粪吸入综合征、肺炎等引起，由于炎性渗出物和羊水胎粪吸人，部分气道受阻，使部分肺泡气体吸入多于呼出，致过度充气，导致部分肺泡破裂，产生气胸。对此，及时有效的胸腔闭式引流尤为重要，可减轻胸内高压所致的肺萎缩及纵隔移位对呼吸循环的影响，有效地排除胸腔积气，还可以观察有无活动性出气或出血[4]。同时应积极处理原发病，