新生儿泌尿系感染致病菌及药敏分析.docVIP

精品论文 参考文献 新生儿泌尿系感染致病菌及药敏分析 穆郁 王丹 郭静 (天津市儿童医院 300074) 【中图分类号】R726.9【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2013）02-0144-02 新生儿泌尿系感染(urinary tract infections，UTI)是指因某种细菌感染引起的菌尿或尿中白细胞或脓细胞增多。包括肾盂肾炎、膀胱炎及尿道炎。由于感染病变难以局限在尿路某一部位，临床上无法定位，统称为泌尿系感染。现总结我院3年多来130例新生儿UTI的临床资料，了解其常见病原菌，并进行药敏分析，以期指导临床诊疗。 1.资料与方法 1.1 研究对象 共收集2009年1月至2012年10月间在我院新生儿科住院治疗的130例尿培养阳性病例，均符合泌尿系感染的诊断，并除外先天泌尿系统发育异常。入选标准：胎龄37～42周。其中男57例，女73例。日龄～7天27例，～14天21例，～21天36例，～28天46例。 1.2 临床表现 不典型，多为原发病表现，130例患儿中无一例以排尿哭闹、尿色浑浊等泌尿系感染典型症状入院。原发病表现包括：黄疸34例，发热或体温不升30例，腹泻26例，吃奶少或拒乳17例，呕吐12例，惊厥6例，精神弱5例。 1.3 标本收集：清洁外阴后，贴一次性无菌尿液收集袋，收集标本后立即送常规检查，当患儿尿常规检查尿沉渣WBCgt;5个/HP时，立即重新清洁外阴，收集尿液送培养＋菌落计数，并行药敏试验。 1.4 泌尿系感染的诊断标准[1] 1）尿常规检查尿沉渣镜检WBCgt;10个/HP。 2）尿培养菌落计数gt;105/ml可确诊，104～105/ml 为可疑，lt;104/ml多为污染。 1.5 实验室检查 1）尿常规：130例患儿尿常规检查尿沉渣WBC均gt;10个/HP，尿蛋白阳性者有79例。 2）血常规：日龄～3天患儿中有9例血常规白细胞gt;25times;109/L，日龄4～28天患儿中有72例血常规白细胞gt;20times;109/L。 3）C反应蛋白：54例患儿C反应蛋白gt;15mg/L。 4）尿培养：130例患儿尿培养均呈阳性。 5）血培养：12例血培养阳性，其中与尿培养检出致病菌一致的有2例。 6）尿肌酐、尿素氮：130例患儿均正常。 2.结果 2.1 尿培养致病菌分布 共分离致病菌142株，以革兰氏阴性菌为主，占73.9%，其中大肠埃希菌最多（45.8%），其次为肺炎克雷伯菌、赫氏埃希菌、阴沟肠杆菌、鲍曼不动杆菌、粘质沙雷菌、弗氏柠檬酸杆菌；致病菌中革兰氏阳性菌占26.1%，其中以屎肠球菌最多（12.7%），其次为粪肠球菌（10.6%）。见表1。在65株大肠埃希菌中，产超广谱beta;内酰胺酶（ESBLs）菌的阳性率为35.4%；在21株肺炎克雷伯菌中，产ESBLs菌的阳性率为23.8%。 2.2 细菌耐药情况： 1）革兰氏阴性菌耐药情况：革兰氏阴性菌对头孢唑啉的耐药率最高，对亚胺培南无耐药。见表2。 2）革兰氏阳性菌耐药情况：革兰氏阳性菌对青霉素G的耐药率最高，对万古霉素的耐药率最低，其次是利奈唑烷。见表3。 表1：尿培养致病菌分布 细菌种类 菌株数 构成比（%） 革兰氏阴性菌 105 73.9 大肠埃希菌 65 45.8 肺炎克雷伯菌 21 14.8 赫氏埃希菌 6 4.2 阴沟肠杆菌 6 4.2 鲍曼不动杆菌 3 2.1 粘质沙雷菌 2 1.4 弗氏柠檬酸杆菌 2 1.4 革兰氏阳性菌 37 26.1 屎肠球菌 18 12.7 粪肠球菌 15 10.6 表皮葡萄球菌，人葡萄球菌等 4 2.8 合计 142 100 表2：革兰氏阴性菌及大肠埃希菌的耐药情况 药品名称 革兰氏阴性菌 大肠埃希菌 菌株数 耐药 菌株数 耐药 率（%） 菌株数 耐药 菌株数 耐药 率（%） 亚胺培南 105 0 0 65 0 0 丁胺卡那 87