新生儿气胸相关因素分析与防治.docVIP

精品论文 参考文献 新生儿气胸相关因素分析与防治 韦爱菊（广西东兰县人民医院儿科 547400） 【摘要】目的 探讨分析新生儿气胸的相关因素及防治方法。方法 收集2008年10月～2011年10月在我院新生儿科住院的气胸患儿50例进行回顾性分析，结果 50例患儿中，男38例，女12例，足月儿45例，早产儿4例，过期产儿1例。自发性气胸多见于足月剖宫产儿；医源性与复苏时手控气囊加压辅助通气、NCPAP应用、补充肺表面活性物质未及时下调呼吸机参数、呼吸机正压通气、胸腔穿刺操作不当有关；病理性气胸以新生儿呼吸窘迫综合征、窒息、羊水污染及胎粪吸入综合征为主因，x线显示肺压缩lt;30%29例，30%～70%18例，gt;70%3例。治愈46例，放弃4例。结论 加强围产期保健，严格掌握剖宫产指征，正确的心肺复苏术、正确合理应用呼吸机及胸腔穿刺动作无粗暴预防新生儿气胸的关键；根据病情选择胸腔穿刺或闭式引流术。 【关键词】气胸 新生儿 新生儿气胸是新生儿气漏的一种，其病情多危重，其发病率足月儿为1%，早产儿高达20%[1]，近年来因呼吸机等应用，发病率明显提高。气胸增加了死亡的危险性，且国外报道气胸也是脑瘫的高危因素之一[2]，现将我院自2008年10月～2011年10月，共收治新生儿气胸病人50例进行回顾性分析。 1 对象与方法 1.1 一般资料 我院2008年10月～2011年10月新生儿科收住病人2310例，其中气胸病人50例：男38例，女12例，男：女为3.17：1；胎龄30+1～42+3周，平均38.05plusmn;2.54；出生体重1750～4350，平均2945.78plusmn;618.2克；早产儿4例，占8%，足月儿44例，过期产儿2例。其中自然分娩24例，其中2例出生于家中，产钳助产1例，剖宫产25例。羊水Ⅲdeg;污染22例，羊水清28例。自发性气胸7例，占14%，足月儿为主，其中剖宫产儿5例，占71.43%；医源性气胸5例，占10%(早产儿呼吸窘迫综合征2例、重度窒息心肺复苏后2例、乳糜胸1例)；病理性气胸38例，占76%，其中双侧气胸17例，合并纵隔气肿4例。 1.2 基础疾病 新生儿肺炎27例，占60%；早产儿呼吸窘迫综合征2例，占4%；窒息22例，占44.0%，呼吸暂停2例，肺出血 1例，乳糜胸1例。 1.3 分度及临床表现 根据x线（胸片或胸部CT）结果分为三度，轻度(肺压缩＜30%)22例，占44%，表现气促、呻吟与听诊患侧呼吸音减低；中度(肺压缩30%～70%)23例，占46%，表现发绀、气促、呻吟与胸廓饱满、肋间隙增宽、听诊患侧呼吸音低；重度(肺压缩＞70%)5例，占10%，均表现为发绀、呼吸困难、呻吟、烦躁及患侧胸廓饱满、肋间隙增宽与呼吸音低。 1.4 方法 1.4.1 治疗方法 轻度病例22例采用抗感染等保守治疗；中度病例23例中，16例行胸腔穿刺治疗，3例行胸腔闭式引流，同时2例因早产儿呼吸窘迫综合征予呼吸机机械通气；重度病例5例，均使用呼吸机机械通气，其中2例行胸腔穿刺，效果不佳，随即采取胸腔闭式引流，另3例直接行胸腔闭式引流。 1.4.2 统计学方法 结果均以x-plusmn;s表示,用spss13.0统计软件完成。 2 结果 46例治愈，4例放弃治疗。放弃治疗原因：早产儿呼吸窘迫综合征1例，重度窒息、胎粪吸入性肺炎1例、合并乳糜胸1例、肺出血1例。医源性气胸5例，因出生时窒息，进行心肺复苏、气管插管手控气囊加压辅助通气或因呼吸机辅助通气、胸腔穿刺所致；病理性气胸38例，因出生窒息或羊水胎粪污染或吸入性肺炎;自发性气胸7例，均无肺部疾患及心肺复苏等医源性因素。气胸治愈时间3～6天不等。 3 讨论 本组病例显示:自发性气胸多见于剖宫产出生的足月儿，可能与剖宫产患儿出生时缺乏产道对胸廓有效挤压过程，气道液体潴留较多，最初呼吸活动过强，导致肺泡内压力骤然增加，肺泡过度膨胀、破裂有关[3]，其临床表现以轻度为主(本组占71.43%)。 另本组资料显示新生儿气胸大多数发生于生后24小时内（76%），且双侧气胸17例，14例发病时间在24小时内，合并纵膈气肿的4例患儿也在24小时内发病，故新生儿出生后24小时内应严密监测其呼吸、肤色状况，及时发现，尽早治疗；本组资料中男性患儿为女性的3倍，24小时内发病者男性占84.6%，与Ngerncham报道的男性为24小时内气胸发生的高危因素之一相一致[4]。 综上所述,新生儿气胸起病急，进展快，应以预防为主，预防的关键