新生儿气胸的护理体会 韩珍.docVIP

精品论文 参考文献 新生儿气胸的护理体会 韩珍 韩珍（青海省妇女儿童医院新生儿科 810007） 　　【摘要】目的 探讨新生儿气胸的护理方法，以降低新生儿气胸的死亡率。方法 回顾性分析我科于2013年6月一2013年11月间对8例新生儿气胸的治疗及护理临床资料；在对给患儿相应治疗后，观察患儿病情变化，进行针对性护理，对其效果进行总结。结果 8例气胸患儿均治愈出院。结论 对新生儿气胸的患儿严密监护生命体征的变化，及早发现异常、积极干预；胸腔闭式引流、机械通气是治疗新生儿气胸的关键。 　　【关键词】 新生儿 气胸 护理 　　【中图分类号】R473.72 【文献标识码】B 【文章编号】1672-5085（2013）35-0212-02 　　新生儿气胸是指任何原因引起的肺泡过度充气，肺泡腔压增高或肺泡腔与间质间产生压力阶差及临近组织压迫，导致肺泡壁破裂而产生[1]。此病是新生儿急危重症之一，其发病急，进展快，常表现为突发的呼吸困难、面色紫绀，若处理不及时可危及生命。多数发生在原发肺部疾病的患儿如呼吸窘迫综合症、胎粪吸入综合症等；在需要正压通气时更易发生。近年来随着加压呼吸的广泛应用，发病率明显提高至5%-20%[2]。我科2013年6月一2013年11月间收治了8例新生儿气胸患儿，经过胸腔闭式引流、机械通气等治疗及护理，取得了良好的疗效，现将护理体会报告如下。 　　1 临床资料 　　1.1 一般资料 本组患儿共8例，男5例、女3例；早产儿3例，足月儿5例。其中自然分娩4例、剖宫产4例；产时有窒息史6例，无窒息者2例；基础疾病为新生儿肺炎2例，羊水吸入综合征3例，新生儿呼吸窘迫综合征3例，患儿X线检查，结果提示为左侧气胸3例，右侧气胸4例，双侧气胸1例。其中一次性穿刺排气2例，胸腔闭式引流6例。 　　1.2 临床表现 主要表现为不同程度的呼吸困难、经皮氧饱和度低于85%，查体有胸廓隆起，听诊患侧呼吸音减弱。X线检查有不同程度的肺压缩。 　　1.3 治疗方法 　　1.3.1 常规治疗 保暖、镇静、吸氧、抗生素、营养支持等。 　　1.3.2 应用BD针一次性穿刺排气 　　1.3.3 胸腔闭式引流 在锁骨中线第二或第三肋间置入一次性橡胶吸痰管，其中1例放置了双侧引流管。 　　1.3.4 机械通气 本组8例患儿中有6例行机械通气，2例仅头罩罩氧。 　　2 护理 　　2.1 一般护理 新生儿室温湿度适宜，将患儿置于辐射台保暖，抬高床头15-30度。保持患儿安静，避免哭闹，必要时遵医嘱给予鲁米那镇静；维持基础代谢，给予心电监护、血氧饱和度监测。注意各项治疗的正确及时，遵医嘱24小时维持输液，使用输液泵严格控制滴速。遵医嘱给予面罩罩氧，调节氧流量为3-4L/分，注意氧疗的注意事项。合理喂养，对于吸吮能力或者吞咽能力较差的患儿给予鼻饲喂养，保证患儿的能量摄入，做好基础护理及口腔护理。 操作时动作轻柔，各项操作尽量集中进行，以减少对患儿的刺激。 　　2.2 观察病情 严密观察患儿的神志、反应、面色、生命体征等情况；密切观察患儿呼吸运动、胸廓形状是否对称，若出现呼吸运动减弱或者呼吸音消失，可判断为患儿气胸加重，应做好抢救准备。 　　2.3 呼吸治疗的护理 　　2.3.1 罩氧 遵医嘱给予头罩氧，正确调节氧浓度。 　　2.3.2 保持呼吸道通畅 及时清除呼吸道分泌物，痰液粘稠者给予超声雾化以稀释痰液；气管插管行机械通气者每2小时吸痰一次。 　　2.4 胸腔穿刺减压的护理 　　2.4.1 穿刺排气 紧急情况下行胸腔穿刺排气，2例患儿均采用24G一次性静脉留置针穿刺胸腔连接20ml空针抽出空气，患儿发绀症状立即得以缓解。拔除留置针后消毒，更换一次性无菌透明敷帖。 　　2.4.2 胸腔闭式引流 将患儿立即置于辐射台上，取头高足低仰卧位固定患儿，在无菌操作下6例患儿行胸腔闭式引流。我科自行设计专为新生儿使用的一次性胸瓶:用0.9%生理盐水瓶做瓶身，1形玻璃管插进盐水瓶并没入水面2-3CM，L形玻璃管插进盐水瓶，协助医生将一次性橡胶吸痰管的一端插入胸腔另一端与1形玻璃管相连接形成密闭式胸腔引流瓶，并低于穿刺部位60cm；术中应观察呼吸、心率、血压、血氧饱和度，并观察和记录穿刺、引流情况，观察水封瓶水柱波及水泡溢出情况。若水柱波动不明显或无波动，胸腔内又确有积气，应及时检查原因，调整并重新放置胸腔闭式引流管。水封瓶应每日更换，严格无菌操作，并防止气体进入胸腔。将引流管妥善固定，检查是否有扭曲或受压，保持引流管通畅。观察切口处敷料是否干燥,线是否脱落。观察引流物的量、颜色