新生儿病理性黄疸的临床分析和治疗.docVIP

精品论文 参考文献 新生儿病理性黄疸的临床分析和治疗 崔素英 (河南省内黄县人民医院儿科 456300) 【中图分类号】R722.17 【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2013）08-0048-02 【摘要】 目的 探讨新生儿病理性黄疸的临床特点、治疗和结果分析。方法　收集135例新生儿病理性黄疸患者，对其临床表现、治疗要点和预后情况进行综合分析。结果　新生儿病理性黄疸患者通过正确诊断、及时检查和分类治疗效果较好。结论　新生儿病理性黄疸早期诊断和早期治疗，能提高治愈率并有效预防后遗症。 【关键词】 新生儿 病理性黄疸 分类治疗 前言 新生儿黄疸是指新生儿时期，由于胆红素代谢异常引起血中胆红素水平升高而表现皮肤、黏膜及巩膜黄疸为特征的病症，本病有生理性和病理性之分。生理性黄疸在出生后2～3天出现，4～6天达到高峰，7～10天消退，早产儿持续时间较长，除有轻微食欲不振外，无其他临床症状。若生后24小时即出现黄疸，2～3周仍不退，甚至继续加深加重或消退后重复出现均为病理性黄疸。[1]新生儿病理性黄疸的病因有很多。比如新生儿溶血病、新生儿围产期疾病等可造成高胆红素血症，并发胆红素脑病，导致脑瘫。新生儿病理性黄疸的各种治疗措施的使用是否及时，是否正确，均有可能使黄疸的控制不平衡，甚至使黄疸加重。因此如何及时诊断和治疗新生儿病理性黄疸，防止发生胆红素脑病显得十分重要。为更好地诊断和治疗新生儿病理性黄疸，收集内黄县人民医院2010年5月～2012年5月收治的新生儿病理性黄疸患者共135例，现报告如下。 1.资料与方法 1.1 一般资料 本组收集135例新生儿病理性黄疸病例，其中男患儿72例，女患儿63例，早产儿4例，年龄在1～27d；所有患儿均符合病理性黄疸诊断标准。其中肝脏摄取和（或）结合胆红素功能低下患儿59例，胆红素生成过多患儿54例，胆汁排泄障碍患儿22例。 病理性黄疸诊断标准如下[2]：①出生后24h内出现黄疸；②血清胆红素足月儿＞221 mu;mol/L、早产儿＞257mu;mol/L，或每天上升超过85 mu;mol/L；③黄疸持续时间长，足月儿＞2周，早产儿＞4周；④黄疸退而复现；⑤血清结合胆红素＞34 mu;mol/L。若具备上述任何一项均可诊断病理性黄疸。 1.2 黄疸病因 ①59例患儿因肝脏胆红素代谢障碍，由于肝细胞摄取和结合胆红素的功能低下，使血清未结合胆红素升高。常见的病因有：缺氧和感染等；②54例患儿胆红素生成过多，因过多的红细胞的破坏及肠肝循环增加，使血清未结合胆红素升高。常见的病因有：红细胞增多症、血管外溶血、同族免疫性溶血、感染、肠肝循环增加、红细胞酶缺陷、红细胞形态异常、血红蛋白病。③22例患儿因胆汁排泄障碍，肝细胞排泄结合胆红素障碍或胆管受阻，致高结合胆红素血症。 常见的病因有：新生儿肝炎、先天性代谢性缺陷病、胆管阻塞等。 1.3 治疗方法 对于以未结合胆红素增高为主的患儿予以药物治疗结合光疗治疗，本组中前两类113例患儿达到光疗指征，采用蓝光照射进行治疗，将患儿卧于光疗箱中，双眼用黑色眼罩保护，以免损伤视网膜，会阴、肛门部用尿布遮盖，其余均裸露。用单面光或双面光照射，持续24一48小时（一般不超过72小时），胆红素下降到7毫克/分升以下即可停止治疗。在进行光照疗法的同时针对黄疸的不同病因还给予抗感染、抗溶血等药物的治疗。本组22例因胆汁排泄障碍，致高结合胆红素血症,不宜采用光照疗法，予茵栀黄口服液同时合用门冬氨酸钾镁针等保肝，给予退黄治疗，并且要始终关注患儿血清胆红素的波动情况。 2.结果 2.1 疗效标准：均以治疗3--5天结果判定。治愈：皮肤粘膜黄疸消退，无重复出现，血清胆红素足月儿下降至85mu;mol/以下，早产儿下降至119mu;mol/L以下；好转：皮肤粘膜黄染程度减轻，血清胆红素足月儿下降至85～222mu;mol/L，早产儿下降至119～257mu;mol/L；无效：皮肤粘膜黄疸程度无明显变化或减轻后复现，血清胆红素足月儿仍在222mu;mol/L以上，早产儿仍在257mu;mol/L以上 2.2 治疗结果：经过治疗后本组患儿中，适用光疗的113例患儿治愈73例占64.6%，好转33例占29.2%，无效7例占6.2%；以结合胆红素升高为主的22例患儿中，治愈10例占45.5%，好转9例占40.9%，无效3例占13.6%。总体治愈83例，好转42例，总的治疗有效率为92.6%。 3.讨论 新生儿病理性黄疸是新生儿的常见病