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精品论文 参考文献 新生儿的吸痰护理新进展 朱 丽 　　第二军医大学附属长征医院 上海 200003 　　【摘 要】新生儿吸痰，是指经新生儿口、鼻腔、人工气道将呼吸道的分泌物吸出，以保持呼吸道通畅，以防吸入性肺炎、肺不张、窒息，通过吸痰利用负压原理将患儿呼吸道内分泌或误吸物吸出，从而清理呼吸道改善通气功能的一种方法。新生儿气道分泌物较多，且不能有效咳嗽和排痰。因此，吸痰对新生儿十分重要。在分娩过程中，处理新生儿的第一步是保持呼吸道通畅，预防肺部感染，其关键在于出生后瞬间新生儿的体位摆放及清除其口腔、咽部羊水及粘液的方法。呼吸衰竭时救治常采取机械通气，吸痰可减少并发症的发生，现将临床新生儿的各种吸痰种类综述如下。 　　【关键词】新生儿；吸痰；护理进展 　　【中图分类号】 【文献标识码】A【文章编号】2096-0867（2015）-06- 　　1 吸痰管的选择 　　1.1吸痰管种类的选择： 　　吸痰管的种类较多，按材质分为橡胶、硅胶、塑料的和Pvc软管；按样式有单腔、充氧—吸痰双腔管。余湘蕾[1]等对50例建立人工气道的病人用硅胶管和橡胶管比较两种吸痰管对呼吸道黏膜的损伤情况，结果硅胶损伤是7.14%，胶管88.82%。所以现临床常用一次性透明、多孔的硅胶软管，因其质地柔软，不易引起气道损伤，多孔的设计又能有效的避免使用过程中打折或被负压吸扁而致吸引不畅，因而得到广泛推广。 　　1.2管径的选择： 　　不同体重气管导管型号和插入深度的选择 　　体重 导管内径（ID）mm 唇一端距离cm 　　lt;1000 2.5 6 　　~2000 3.0 7 　　~3000 3.5 8 　　gt;3000 ~4.0 9 　　无气管内插管的新生儿应选择吸痰管外径为气管内径的1∕3～1∕2为宜；有气管产管的新生儿，应选择吸痰管的外径约小于气管插管内经1／2 [2]。此外，密闭式吸1痰管应根据气管插管的密闭式吸痰管外薄膜而选择，常用规格为6F。严吕芳[3]等对使用单侧孔和双侧孔吸痰管对40例患者进行吸痰效果的比较，两种吸痰管效果差异无统计学意义，但采用单侧孔吸痰管吸痰需旋转360度才能吸尽某一部位痰液，而采用双侧孔吸痰管吸痰需旋转180度就可以达到相同效果。多侧管可以自己制作，当一侧孔被黏稠的痰液堵塞时，其他侧孔还可以吸引痰液，比单侧孔吸痰管吸痰彻底，减少吸痰次数。 　　2新生儿吸痰时机的重要性 　　与以往的吸痰时间相比，按需吸痰适时准确吸痰减少了对新生儿不必要的刺激。及时彻底清除气道内分泌物以免贻误病情导致并发症的发生。目前普遍认为根据新生儿的痰鸣音、氧饱和度、面色、呼吸、咳嗽、气道压力等情况综合判断。痰多者多吸，少痰或无痰者尽量少吸痰。既减少新生儿的痛苦，又可增加痰阻现象。同时也可以明显减少气道护理上庞大的工作量[4]。 　　邓业芹[5]等对探讨新生儿人工气道的吸痰时机,提高吸痰效果及护理质量。方法将62例患者随机分为对照组30例和实验组32例。对照组按常规实施按时吸痰;实验组实施按需吸痰。结果实验组痰阻发生率为零,低氧血症和气道黏膜受损发生率低于对照组,有显著性差异(Plt;0.01)。所以采用按需吸痰能明显减少新生儿人工气道气管内吸痰的不良反应. 　　3插入深度 　　高丽芳[6]对60例新生儿做了吸痰深度的研究，认为10cm-12cm,15cm-20cm,20cm-25cm三组中，以24小时后肺部听诊闻及啰音的例数评估，插入20cm-25cm组效果最佳，且并发症最少。因此新生儿的吸痰深度，应偏深一些，保持在20cm-25cm,既能将支气管肺部的分泌物吸出，又能将胃内的羊水吸净。适宜的吸痰深度对于保持新生儿呼吸道通畅，防止肺部并发症的发生是非常关键的。同时张婕[7]等对不同吸痰深度在新生儿机械通气吸痰时对患儿的影响，通过56例行机械通气的新生儿随机分为浅层吸痰组及传统的深层吸痰组.每组各28例,分别在吸痰前后记录其有效率及呼吸、心率、血压、血氧饱和度、潮气量等数据.结果2组吸痰有效率差异无统计学意义,其中浅层吸痰组患儿呛咳反应较少,其吸痰前后呼吸、心率、血压、血氧饱和度及潮气量等数值差异值小于传统深层吸痰组,差异有统计学意义(Plt;0.05).最终浅层吸痰能在有效吸痰的同时能减少对患儿的刺激及不良反应的发生,具有推广价值。 　　4 吸痰方法 　　4.1 体位引流，侧卧位吸痰并吸出胃液法 　　体位引流吸痰方式对气管插管新