新生儿硬肿症的护理体会 陈晓霞.docVIP

精品论文 参考文献 新生儿硬肿症的护理体会 陈晓霞 陈晓霞 　　(甘肃省张掖市山丹县人民医院小儿科 734100) 　　【摘要】新生儿硬肿症系指新生儿时期由于多种原因引起的皮肤和皮下脂肪变硬及水肿的 组疾病，常伴有低体温及多器官功能低下的综合征，发病率为6．8％[1]，常见于早产儿、低体重儿，此外，窒息、重症感染(败血症、肺炎)等均是新生儿硬肿症可能导致的发病因素，严重患者可出现多器官功能损害，病死率高。合理有效的护理是减少并发症，提高治愈率、缩 短治疗时间的重要保证。现把9例新生儿硬肿症的治疗与护理体会浅谈如下。 　　【中图分类号】R473.72 【文献标识码】B 【文章编号】1672-5085（2014）10-0236-01 　　1 临床资料 　　1.1 一般资料 我院新生儿室从2012年1月～2013年12月收住了新生儿硬肿症9例，其中男5例，女4例，收住时间为出生后1周内、早产儿，经过2周左右的精心治疗和护理，均痊愈出院。 　　1.2 临床表现 本病大都发生在冬春寒冷季节，以出生后1周内和早产新生儿多见。发病初期表现体温降低：体温常低于35℃。纳差、拒乳、哭声弱，重症患儿体温低于 30℃，皮肤发冷硬肿颜色暗红，不易捏起，按之如硬橡皮，硬肿发生顺序为：小腿 - 大腿外侧 - 下肢 - 臀部 - 面颊 - 上肢 - 全身，严重者可导致肺出血、循环和呼吸衰竭及肾脏等多脏器官损害，合并弥漫性血管内凝血而危及生命。 　　1.3 治疗原则 　　1.3.1 复温 逐渐复温，切忌复温过速。一般可用温暖棉襁褓或暖水袋。重症可放入保暖箱或辐射式保温台上复温。 　　1.3.2 支持疗法 以保证营养供给足量的热能和液体 足够的热量有利于体温恢复，根据患儿情况选择经口喂养或静脉营养。但应注意严格控制输液量及速度。 　　1.3.3 纠正器官功能紊乱 有微循环障碍、休克者应进行纠酸、扩容，有肺出血时应及早气管内插管，进行正压通气治疗，及时处理肾功能障碍和 DIC。 　　1.3.4 抗感染 由于本病常伴有感染，故可用青霉素、或头孢菌素等药物抗感染 　　2 护理措施 　　2.1 复温是护理低体重儿的关键措施 如体温＞30℃、腋 - 肛温差为正值的轻、中度硬肿的患儿，可放入 30℃暖箱中，根据体温恢复的情况逐渐调整到30℃～34℃的范围内， 6～12 h恢复正常体温。足月儿一般用温暖的襁褓包裹置于25℃～26℃室温环境中并用热水袋保温，早产儿置于 30℃的暖箱中，体温往往较快升至正常，如体温低于正常，则调高暖箱温度。如体温小于 30℃，腋 - 肛温差为负值的重度患儿，先将患儿置于比体温高1℃～2℃的暖箱中开始复温，每小时监测肛温、腋温1次，并逐步提高暖箱的温度，每小时升高 1℃，于12～23 h恢复正常体温。轻症患儿也可用毛毯、棉被包裹，外置热水袋（水温从 40℃逐渐升至 60℃），放在24℃～26℃的室温中，逐渐恢复正常体温。 　　2.2 合理喂养 提供能量与水分，保证足够热卡供给，能吸吮者可经口喂养；吸吮无力者用滴管、鼻饲或静脉营养。 保证液体供给，严格控制补液速度。最好应用输液泵控制，无条件者应加强手控滴速，建立输液记录卡，每小时记录输入量及速度，根据病情加以调节，以防止输液速度过快引起心力衰竭和肺出血。 　　2.3 预防感染 加强消毒管理，严格遵守操作规范，保持患儿皮肤的完整性。 　　2.4抚触疗法 实施抚触治疗在治疗疾病的同时，千万不要忽视对新生儿的心理护理。新生儿出生后24 h就具有听觉反应，会向声音方向转动躯体；对温度的感觉比痛觉灵敏，因此患儿多置于32℃～34℃，湿度为60％～65％ 的婴儿培养箱内护理。 　　2.5 观察病情 详细记录护理单，监测体温，每 2 h测体温 1 次，体温正常 6 h后改为 4 h一次，监测心率、呼吸的变化。观察暖箱及室内温度、湿度的变化并及时调整。 　　2.6 健康指导 向患儿家长讲解疾病的严重性，介绍新生儿硬肿症疾病相关的知识，指导正确的喂养知识。嘱母亲坚持排乳、保持母乳通畅，避免因患儿住院而造成断乳，对母乳喂养的母亲，告诉其哺乳前后如何保护、清洁乳头，按时排空乳汁，避免因患儿进乳少而积乳，产生乳腺疾病及造成断乳，对奶瓶喂养要做好奶具的清洁消毒处理。同时要指导产妇营养均衡，摄入足够热量、蛋白质、维生素及钙、镁、锌等微量元素，以保证、预防感染、预防接种等育儿相关知识[3]。 　　参考文献 　　[1]洪黛玲，儿科护理学.北京医科大出版社， 2000，6 　　[2]籍孝诚，朱