新生儿窒息抢救及护理的研究进展.docVIP

精品论文 参考文献 新生儿窒息抢救及护理的研究进展 梁金秀 　　（广西河池市东兰县妇幼保健院 广西河池 547400） 　　【摘要】新生儿窒息是临床中造成新生儿死亡与残疾的主要原因之一，分析新生儿窒息发生的原因，探究有效的抢救对策，采取正确的护理措施是降低新生儿死亡率、改善窒息患儿预后、保证患儿生命健康的重要举措。本文结合临床研究资料，探讨新生儿窒息的发生原因和临床抢救措施以及复苏前后护理的研究进展，现综述如下。 　　【关键词】新生儿窒息；护理；原因；抢救措施 　　【中图分类号】R472.2 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2015）21-0005-02 　　新生儿窒息是指胎儿娩出后1分钟，仅有心跳而无呼吸或未建立规律呼吸的缺氧状态，以低氧血症、高碳酸血症和酸中毒为主要病理生理改变，以呼吸、心率、肤色、肌张异常表现为主要临床症状的疾病。每年全球近400万新生儿死亡中约有23%死于出生时窒息[1]，据我国相关资料报道，新生儿窒息发生率在4.7%～8.9%之间[2]，我国每年由于窒息死亡的新生儿数量高达12万以上，新生儿窒息的主要后遗症有脑性瘫痪、智力、视力和听力下降，还可能造成癫痫，对新生儿生命健康以及我国人口质量造成很大的影响[3]。随着临床医学的发展，对新生儿窒息病因、病机的研究逐渐深入，有了新的认识，本文就新生儿窒息的原因和临床抢救及护理对策进行论述。 　　1.新生儿窒息的发病原因 　　1.1 脐带原因 　　新生儿窒息原因主要与母体、胎儿、分娩、脐带、胎盘和羊水等多种因素有关，而脐带原因是新生儿窒息的首位因素[4-5]，其中包含脐带打结、扭转、缠绕、脱垂或者脐带长度异常等。由于脐带因素在怀孕期间常无临床征象，通过仪器检查也很难辨别，如脐带打结往往到分娩后才能确诊。脐带过短常在临产之后胎头下降、脐带受到压迫和牵拉，胎儿血循环受阻，造成胎儿宫内窘迫，从而出现新生儿窒息症状[6-7]，严重情况下可能造成胎盘早剥。脐带脱垂在宫缩期间胎先露下降可导致一过性的压迫进而造成胎心率异常，引发胎儿缺血缺氧，若脐带血流阻断超过7～8分钟，可致胎死宫内的严重后果[8]。 　　1.2 胎盘与羊水原因 　　产妇胎盘功能不全是造成新生儿窒息的原因之一，临床中常见的有胎盘早剥、重度子痫前期、胎盘前置和过期妊娠等，这一系列临床病症会造成胎盘供血不足或者胎盘储备能力差，进而导致胎儿无法耐受宫缩，发生窘迫和窒息症状。 　　羊水过少是临床中造成新生儿窒息的第二大原因，通常是指妊娠晚期的羊水量在300ml以下[9]，其反映胎儿处于缺氧状态，也是胎儿全身血流重新分布、尿量减少的体现。羊水过少的情况下，产妇妊娠晚期容易发生不规律宫缩，分娩期间更容易出现新生儿窒息。羊水过少通常出现在以下病症中：（1）胎儿发育不良或先天畸形，如肾发育不全、尿道狭窄如先天性肾缺如等；（2）胎膜早破，胎膜在临产之前破裂还可能引发胎肺发育不良或早产，从而造成新生儿窒息；（3）过期妊娠的孕妇如果合并有妊娠期高血压综合征或者其他心血管疾病，进一步导致胎盘缺血，影响胎儿的发育，造成羊水过少或羊水污染，分娩过程中容易出现胎粪吸入综合征[10-11]。 　　1.3 药物原因 　　分娩期间对产妇应用催产素不当可造成胎儿宫内窘迫，若产程中使用硫酸镁、麻醉药、镇痛药等也可能妨碍胎儿出生后自主呼吸的启动和呼吸的深度，从而出现新生儿窒息。 　　1.4 产妇心理原因 　　分娩对于产妇而言是一项持久的应激源，分娩过程中受到环境、认知等多种因素的影响可能导致产妇的情绪不佳，出现心理精神问题。部分产妇在产程中表现为焦虑、恐惧的状态，这样的心理变化会造成机体产生一系列的反应机制，儿茶酚胺的水平上升[12-13]，血压升高，心率加快、肺内气体交换不足，造成子宫缺氧收缩乏力，产程延长，导致胎儿缺血缺氧，进而发生新生儿窒息。 　　2.新生儿窒息的抢救 　　2.1 保持呼吸道的通畅 　　其实所谓的新生儿窒息相当于新生儿缺氧和呼吸抑制，窒息就是缺氧的结果。轻度窒息（4～7分）常表现在肤色、呼吸和肌张力上，而重度窒息（0～3分）则表现为多脏器功能障碍上，故发生新生儿窒息时应及时将呼吸道分泌物清除干净，确保呼吸道通畅。在胎头娩出之后，胎肩露出之前，用手将鼻咽部的黏液清理干净。剪断脐带之后于新生儿肩部后方垫高度为2～3cm的布垫，并使用吸痰管将口咽部与鼻腔中的分泌物吸出。对于羊水3度污染的新生儿用双手紧箍住其胸部，在开始其它复苏措施之前先行气管插管[14]。 　　2.2 迅速建立呼吸 　　笔者认为及时给予新生儿得到有效呼吸是成功抢救窒息新生儿的关键。窒息新生儿若呼吸停止延迟复苏1分钟，恢复规则呼吸约晚4分钟[15]，对于无呼吸或者心