新生儿缺氧缺血性脑病122例临床分析.docVIP

精品论文 参考文献 新生儿缺氧缺血性脑病122例临床分析 李咏 马凤霞 高晓旭 黄淑芹（黑龙江省鸡西矿业集团总医院 158100） 【中图分类号】R722.1【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）2-0296-01 【摘要】 对收治的122例符合缺氧缺血性脑病的新生儿，经过降低颅内压、镇静、抗惊厥、止血治疗并给予吸氧、保暖、营养、维持酸碱及电解质平衡等对症支持治疗。 【关键词】新生儿缺血缺氧性脑病 治疗 新生儿缺氧缺血性脑病(HIE)是围产期新生儿窒息所致, 以中枢神经系统的缺氧缺血性损害为主, 临床出现一系列脑病症状的综合征。该病严重威胁着新生儿的生命, 并且是我国伤残儿童的重要原因之一通过对122例HIE患儿治疗, 现分析报告如下。 1 资料与方法 1.1一般资料 122例HIE患儿中男性82例,女性40例,足月产82例(67.27%),旱产20例(16.47%),过期产20例(16.47%)。出生时体质量gt;2500g者94例(77.00%),1500-2499g者20例(16. 39%),lt;1500g者8例(6.57%)。宫内窘迫或出生时发生窒息的共108例(88.53%),其中脐带绕须32例,胎粪污染羊水56例。出生Apgar评分0-3分 36例,4-6分66例,7-9分20例。 1.2临床表现及分度 按照1996年中华儿科学会新生儿学组制定的HIE诊断依据和临床分度标准[1],122例中轻度26例,中度76例,重度20例。临床表现:①意识障碍:激惹104例,嗜睡、反应差18例;肌张力增高70例,下降52例;②伴有惊厥42例,表现为眨眼、吮吸、四肢抽动甚至呼吸暂停。症状出现时间:出生12h内106例(86.89%),12-24h10例(8.19%),24-72 h6例(4.92%)。症状消失时间24h内32例(29.51%),24-72h38例(31.15%),gt;72h48例(39.34%)。 1.3头颅CT检查头颅CT改变分轻度、中度和重度,其中轻度26例,中度76例,重度20例,合并脑实质出血8例,脑水肿10例, 蛛网膜下腔出血16例。 1.4治疗方法 包括用甘露醇、速尿减轻脑水肿,降低颅内压,予安定、鲁米那、镇静、抗惊厥,颅内出血者予止血敏、止血芳酸、维生素K1等止血治疗,胞二磷胆碱等改善脑细胞代谢,并给予吸氧、保暖、营养、维持酸碱及电解质平衡等对症支持治疗。 2 结果 26例轻度HIE患儿治疗5d后症状完全消失;76例中度患儿中58例症状在5d内消失,12例在10d内消失,余6例10d后症状不消失,死亡4例;重度20例中,16例患儿10d内死亡,4例10d后症状不消失。出院1年对存活的102例患儿进行随访,10例蛛网膜下腔出血患儿痊愈,4例脑实质出血患儿仍不能站立。 3 讨论 通过对本组病例的分析结果显示,HIE的发病与窒息、羊水污染等所导致的宫内窘迫有密切关系,其中窒息是本病发生的主要原因。在本组病例中,116例无明确产伤史,因此,缺氧是造成中枢神经损害的重要原因。本资料中HIE的严重程度与窒息程度相平衡,轻度窒息一般发展为轻度HIE,窒息越严重,复苏时间越长,造成的后果就越严重。所以,对窒息患儿特别是重度窒息儿如果争分夺秒地进行复苏,可减轻HIE的发生和程度。因窒息时患儿毛细血管通透性增加,脑血管自动调节的功能失调,易造成毛细血管破裂出血。本资料显示,轻度HIE患儿发生颅内出血的几率较低,中、重度HIE发生颅内出血的则较多,严重者甚至发生多发性出血。颅内出血以蛛网膜下腔出血最为常见。头颅CT是监测颅内出血部位、范围和程度的重要手段,对于指导治疗具有重要作用HIE的治疗应在严密监护下采用综合治疗及积极的对症支持治疗。首先,在保持体温在正常范围的情况下予充足的氧气供应,如有呼吸急促或呼吸衰竭的情况应及时使用人工呼吸器,这对??有效防止脑组织缺氧的加剧、改善本病的预后有着重要的意义[2]。同时要注意保证脑的能量供应,需补充葡萄糖10-12g/kgd-1,并保持酸碱和电解质的平衡,改善内环境。降低颅内压和控制惊厥是治疗HIE的两个主要治疗原则,对于脑水肿可采用限制液体入量,并适量使用20%甘露醇,但不宜使用糖皮质激素,因为皮质激素既不能减低增高的颅内压, 也不能改善神经后遗症,且大剂量皮质激素可增加高血糖及胃肠道出血的发生率。对于惊厥的处理,我们首先予鲁米那首次剂量可达15-20mg/kg维持量为5rng/kgd-1,如无效也可应用10%水合氯醛及安定交替使用。国内有