新生儿缺血缺氧性脑病使用亚低温治疗的观察和护理.docVIP

精品论文 参考文献 新生儿缺血缺氧性脑病使用亚低温治疗的观察和护理 浙江省金华市中心医院 321000 【摘要】总结了应用亚低温疗法治疗重度窒息复苏后新生儿的相关护理措施，护理重点为治疗期间维持目标体温的稳定，密切监测神经系统症状，持续心肺监护，严密监测生命体征及尿量的变化，加强全身皮肤护理。认为亚低温疗法作为新的治疗新生儿缺血缺氧性脑病（HIE）方法，虽有一定的风险，但在亚低温治疗过程中，严格掌握亚低温疗法的适应症与体温控制，严密观察各系统的临床表现，制定完善的护理措施，可以更好地护理患者，提高亚低温疗法的成功率，降低风险。结果：本组新生儿重症窒息12例，治愈8例、好转2例、死亡1例，未出现1例严重并发症。 【关键词】新生儿；缺氧缺性脑病；亚低温；护理 【中图分类号】R272.1 【文献标识码】A 【文章编号】2096-0867（2016）-07-346-02 新生儿缺氧缺血性脑病（HIE）发病率约为活产儿的１permil;～８permil;，其中１０％～２０％在新生儿期死亡，存活者中２５％～３０％可留有远期神经发育后遗症［１］。新生儿窒息为新生儿最常见症状，也是新生儿死亡、脑瘫和智力低下的主要原因之一。亚低温疗法是一种以物理方法将患者体温降低到预期水平而达到治疗疾病的一种方法。一般将28～35℃划为亚低温的范畴，但由于32℃以下低温在临床上可能带来许多并发症，故通常使用32～35℃亚低温治疗。亚低温对脑血流有调节作用，可降低脑氧代谢率和改善细胞能量代谢，减少兴奋性氨基酸的释放，减少氧自由基的生成，减少神经元坏死和凋亡，促进细胞间信号传导的恢复，减轻脑水肿和降低颅内压等效果。有实验证实，体温每降低1℃，脑部耗氧率就可减少5%。亚低温具有简捷、快速、有效等优点，便于复苏后即刻实施，应用亚低温疗法的最佳时机在6h之内，愈早效果愈好。以我院收治的12例窒息患儿，护理效果显著，具体报道内容如下。 1资料及方法 1.1一般资料 入选标准[2]：2014年2月～2015年2月我院收治的12例窒息患儿，男4例，女8例，最小38周，最大42周，平均体重（3148.3plusmn;212.5）g。纳入标准：①所有患者经诊断均符合新生儿窒息诊断标准；②胎儿出生时体重＞2500g，胎龄＞36周，窒息患儿出生后同时具备2个神经系统异常表现，如：惊厥、昏迷、脑电图异常、肌张力异常、反射异常及姿势异常等；③所有患儿家属均签署知情同意书。 1.2方法 本组窒息患儿行全身亚低温治疗，实施亚低温治疗，提倡窒息后尽快开始，最适宜在出生后6h内使用，持续72ｈ，这是减少脑损害最佳治疗时间窗，置于远红外辐射床，环境温度控制在22～24℃，床温控制在32～35℃，给予全身亚低温治疗，应用半导体循环水降温仪将变温毯包裹于患儿头部及全身，水温控制在 6～12℃，以直肠温度为温控标准，使体表皮肤温度维持在（33.5plusmn;0.5）℃。将温度传感器探头放置于新生儿的直肠内，直肠温度控制在34℃左右，常规治疗72h后遵医嘱予以停止亚低温治疗。 2护理 对中度和重度缺氧缺血性脑病患儿进行严格的监护[3]。本组患儿的护理方法主要有生命体征监测、神经、呼吸、循环、泌尿系统护理、皮肤护理及营养支持。 2.1体温的监测及护理 维持目标体温的稳定是亚低温治疗安全性的关键，在一定程度上决定了亚低温治疗的疗效，同时与治疗期间有无并发症的发生以及并发症的严重程度密切相关。降温前，将降温仪温度调整为 33.5-34℃，并将温度感受器插入直肠 5 cm，在大腿内侧处将其固定下来，持续监测直肠温度。病人直肠温度在 30~120 min 内降至 34.5℃，之后维持此温度 72 小时，降温期间每30分钟观察并记录直肠温度，使降温速度每小时lt;1℃，稳定后改每1小时观察并记录直肠温度。期间观察患儿心率、血压变化及有无寒颤出现。稳定期应根据患儿直肠温度及时调整水温，使其维持在目标温度。亚低温治疗 72 h 后，撤除降温毯，仍持续监测直肠温度。复温期间直肠温度升高每小时不超过1℃，均于2~4h内恢复正常体温，未出现并发症。观察有无呼吸增快、皮氧下降、三凹症等情况出现，甚至因复温过快而出现如凝血功能障碍、反跳性高血钾和低血容量休克等并发症。 2.2神经系统监测及护理 重度窒息复苏后的新生儿脑部缺氧缺血严重，应警惕脑水肿、颅内高压、颅内出血。对神经系统症状的观察尤为重要。重点观察神志，注意观察有无意识障碍。在亚低温状态下，新生儿一般给予镇静，细心观察瞳孔变化，是否等大等圆，对光反射的变化。还有四