新生儿肺炎的护理 董晓娟 戴莉 张凤丽 李红 姚兰英.docVIP

精品论文 参考文献 新生儿肺炎的护理 董晓娟 戴莉 张凤丽 李红 姚兰英 董晓娟 戴莉 张凤丽 李红 姚兰英（黑龙江省医院 150001） 【中图分类号】R473.72 【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2013）1-0314-02 【摘要】 目的 讨论新生儿肺炎的护理。方法 配合治疗进行护理。结论 多采用头罩法供给氧气，氧气应预先湿化并加温至31～33℃，以改善呼吸功能和使患儿舒适。 【关键词】 新生儿肺炎 护理 新生儿肺炎(neonatal pneumonia)是新生儿常见病，据统计，全世界每年约有200万新生儿死于新生儿肺炎，是围生期新生儿死亡的主要原因之一。 根据病因不同分为吸入性肺炎和感染性肺炎。 一、吸入性肺炎 吸入性肺炎根据吸入物不同可分为羊水吸入性肺炎、胎粪吸入性肺炎(又称胎粪吸入综合征)和乳汁或分泌物吸入性肺炎。 【病因】 包括羊水、胎粪、乳汁等吸入，其中以胎粪吸入所致肺炎最为严重。胎粪或羊水吸入是窒息的并发症，持续缺氧时，肛门括约肌松弛使胎便排出，同时胎儿正常的呼吸运动逐渐变得有力，以致将胎粪和羊水吸入气管内。 【临床表现】 足月儿和过期产儿多见，羊水或胎粪吸入多有窒息史，在复苏后出现呼吸困难、青紫、呻吟、三凹征等。胎粪吸入者病情较重，且婴儿皮肤、指甲、口腔粘膜等均被胎粪染成黄绿色，患儿可出现呼吸衰竭、肺不张、肺气肿、持续胎儿循环和缺氧缺血性脑病等表现。听诊两肺可闻及满布干湿啰音或管状呼吸音。 二、感染性肺炎 感染性肺炎可分为产前产时感染(指胎儿在宫内或通过产道时感染的肺炎)和产后感染两类。产后感染性肺炎较产前产时感染性肺炎的发生率明显增高。 【病因】 新生儿免疫功能不完善是易发感染性肺炎的内在因素。 1.产前产时感染的病因 (1)母亲妊娠晚期患菌血症或病毒血症，病原体通过胎盘至胎儿循环而到达肺部，引起感染。以病毒感染为主，如巨细胞病毒、风疹、水痘和肠道病毒等。 (2)羊膜早破时，引起羊水污染，胎儿在宫内吸入污染的羊水而感染；也可在分娩过程中吸入母亲产道中污染的分泌物而致病。常见的病原体为大肠杆菌、B组溶血性链球菌(GBS)、衣原体和病毒。 2.产后感染的病因 (1)新生儿与呼吸道感染患者如父母、家人或医护人员密切接触后受到感染。 (2)新生儿患败血症，经血行传播至肺部而致肺炎。 (3)在复苏抢救过程中，因医疗器械、用物等消毒不严，或不遵守无菌操作原则而导致医源性感染，近年有增多趋势。 出生后感染以金黄色葡萄球菌、链球菌、肺炎球菌为主，亦可有病毒和真菌感染。医源性感染以绿脓杆菌感染多见。 【临床表现】 出生前感染的肺炎发病较早，患儿在生后24h内出现症状，体温不升或发热，症状多为非特征性表现，如拒食，嗜睡，面色苍白或发绀，呼吸急促或减慢，鼻翼扇动，多无咳嗽，严重者出现呻吟，肺部体征有呼吸音增强或减低，伴干性或湿性啰音，或完全阴性。 出生后感染的肺炎发病较晚，多在生后3天或3天以后发病。临床症状多不典型，一般情况差，体温不升或发热，面色差，呼吸浅促，口吐白沫，口周发绀，食欲差，易呛奶，呕吐。 【护理评估】 1.健康史 了解母亲产前有否感染，有无羊膜早破，羊水是否混浊；询问有无宫内窘迫或产时窒息史，有否吸入羊水、胎粪或乳汁史，生后新生儿有无感染接触史。 2.身体状况 检查患儿反应情况，注意有无体温不升、青紫、吐奶、口吐白沫，有无气促等呼吸节律改变，听诊双肺呼吸音有否改变；分析周围血象及x线胸片检查结果。 3.心理社会状况 了解患儿家长对本病病因、表现、护理知识的认识程度，评估有无焦虑及其程度。 【护理诊断】 1.气体交换受损 与肺部感染有关。 2.清理呼吸道无效 与呼吸道狭窄、分泌物多、咳嗽反射功能不良有关。 3.体温不升或体温过高 与肺部感染有关。 4.潜在并发症 心力衰竭。 【护理措施】 1.保持呼吸道通畅 定时为患儿翻身拍背，以利于肺内分泌物排出。保持环境相对湿度在55%～65%，必要时采取雾化吸入和吸痰，以湿化气道和促进分泌物排出。 2.合理用氧 多采用头罩法供给氧气，氧气应预先湿化并加温至31～33℃，以