新生儿自发性气胸1例并文献复习.docVIP

精品论文 参考文献 新生儿自发性气胸1例并文献复习 韩冬梅 （当阳市妇幼保健院 444100） 【关键词】 新生儿 气胸 Pneumothorax 【中图分类号】R722.1 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2013）28-0339-02 1 一般资料 1.1 病例资料:患儿，朱红艳之女，女1天，因出生后“因胎龄38+5周，出生体重2Kg”入住新生儿科，患儿为孕2产1孕周38+5周行剖宫产分娩，出生时羊水清，1分钟APgar评8分，皮肤轻度紫绀，呼吸畅，肌张力一般，脐带绕颈二周，胎盘低置，立即呼吸道清吸，给予触觉刺激5分钟APgar评9分，因足月小于胎龄儿转新生儿科，入院时体格检查：体温:35℃脉搏:135次/分呼吸:55次/分血压:未测/mmHg哭声反应一般，面部可见散在的红色小丘疹，呻吟吐沫，前囟平，颈软，双侧瞳孔等大等圆D＝3mm，光反射灵敏，胸廓正常，呼吸急促，可见轻度的吸气三凹征，双肺呼吸音粗糙，未及干湿性啰音，心率135bpm，心界无扩大，各瓣膜未闻及病理性杂音，腹部平软，无压痛及反跳痛，肝脾肋下未及，移动浊音（—），肠鸣音正常，双下肢不肿，四肢肌张力一般，四肢凉，轻度紫绀，原始反射引出完全，胎龄评估36周，入院后患儿持续呻吟吐沫，给予常压氧不能缓解，且呼吸困难征进行性加重，遂改NCPAP正压通气，呻吟吐沫明显缓解，但患儿吸气三凹征缓解不明显，且呼吸频率进行性加快，每分钟105次/分，遂急诊胸片提示气胸，肺组织压缩10%，急转上级医院紧急胸腔穿刺行闭试引流，行抗感染治疗后痊愈出院。 1.2 实验室检查 血常规（2012.02.29）:WBC：28.4times;109/L，N：72%,RBC :6.17 times;1012/L，HB: 219g/L PLT：443times;109/L BGB Rh阳性。 1.3 辅助检查 2 讨论 新生儿气胸是由于新生儿肺组织发育不成熟，各种原因致气体分布异常导致肺泡过度膨胀破裂。引起新生儿气胸的常见病因为肺炎、呼吸窘迫综合征（respiratory distress syndrome, RDS）、胎粪吸入综合征(meconium aspirationsyndrome, MAS)、机械通气治疗及心肺复苏抢救等。根据其发病原因可将其分为三类，分别为自发性气胸，医源性气胸和病理性气胸。新生儿气胸是临床急症，若处理不及时，可引起呼吸衰竭、循环衰竭，严重时可引发心脏骤停。但经过适当、积极治疗，绝大多数气胸均可得到痊愈。新生儿气胸治疗的目的是促进气体排出和吸收，促进裂口愈合，并防止气胸复发。目前临床上对于轻症、少量的气胸多采用保守治疗，一般2-3天气胸即可自行吸收，但对于较多量气胸、张力性气胸，常常需采用胸腔穿刺，甚至需外科协助进行胸腔闭式引流才可达到治愈目的。传统认为机械通气会加重气胸，但只要运用得当，机械通气对于治疗气胸，尤其是重症气胸，起着至关重要的作用。 3 预防 对于新生儿气胸，除需早期发现、积极治疗外，采取恰当的预防措施可明显减轻其发病率，为患儿及其家长减少痛苦。对于RDS的患者，选择通气参数时要尽量选择安全的压力值，如有条件采用表面活性物质时应尽早使用,使用肺泡表面活性物质治疗早产儿肺透明膜病，气胸发生率明显降低。应用PS后萎陷肺泡扩张，从而改善肺泡的通气与换气功能，由于肺顺应性增强，加压给氧的参数下调快，时间缩短，气压伤的概率减少，气胸发生率减少，尤其是需要机械通气的患儿更加显著。与窒息缺氧、胎粪吸入有关的气胸的预防主要是做好围产期保健，防止窒息缺氧???发生，生后清洗胎粪是关键，同时窒息复苏时手法要规范，应尽量避免医源性损伤。正确使用球囊加压呼吸，球囊加压给氧时氧流量不宜过大，加压力度要适当，不宜过高，并应与患儿自主呼吸同步；气管插管时，动作要轻柔，插管位置要适当，管的尖端应在气管分叉上1-2cm，以免引起气管支气管穿孔。严格掌握呼吸机指征,监测肺功能，以潮气量、分钟通气量和压力容量曲线作为及时调节呼吸机参数的依据，从而减少气胸的发生。应注意避免早产，凡是剖宫产分娩的小儿，娩出后24小时内要加强观察，对呼吸异常者提高警惕。剖宫产是导致新生儿肺损伤最常见的高危因素，故尽可能降低剖宫产率，严格掌握剖宫产指征]。娩出胎头的瞬间坚持两挤一吸缓慢娩出胎儿，使新生儿娩出时有逐渐适应的过程，防止由于压力的骤然变化而增加新生儿自发性气胸的可能。