儿童雾化吸人治疗的临床应用PPT.ppt

儿童雾化吸入治疗的临床应用;一、 雾化吸入疗法原理;雾粒直径μm;二、雾化吸入疗法特点;吸入器的种类;（2）喷射式雾化器 以压缩泵或氧气驱动的雾化器是目前临床最常用的雾化吸入器具，其原理是高速运动的压缩气体通过狭小开口后突然减压，在局部产生负压将药液吸出并形成药雾微粒，其中大药雾微粒通过挡板回落至贮药池，小药雾微粒则随气流输出。药雾微粒的大小与气流的压力和流速有关，增加气流速度可使雾化输出量增加，减小药雾微粒，缩短雾化时间，并使患儿的依从性更好。一般雾化液量3 ~ 4 ml，对处于喘息发作、呼吸困难的患儿，建议以氧气作为驱动力，在雾化给药的同时提供氧气。必须强调，氧驱动雾化吸入的氧气流量以6 ~ 8 L/min为宜。;吸入器的种类;超声雾化/氧气雾化吸入法对比;四.临床应用;四.临床应用;四.临床应用;四.临床应用;;1.1.2 药理 ICS 吸入人体后可以通过呼吸道和消化道两条途径进入血液循环。目前所用的绝大多数ICS进入肺部后几乎不被代谢亦不灭活，最终以原型进入血液循环，其中仅有 25%左右可通过肝脏首过代谢灭活，而大部分则分布于全身组织。而在吸入时留存在口咽部的 ICS，绝大多数经吞咽由消化道吸收进入血液循环，部分可通过肝脏首过代谢迅速灭活，不产生全身作用。因此ICS的全身生物利用度是经呼吸道和消化道进入血液循环的总和。不同药物的首过代谢率不同，如丙酸倍氯米松的首过代谢率仅为60% ~ 70%，而布地奈德则高达90%以上，因此布地奈德混悬液雾化吸入的临床安全性更高。布地奈德的局部抗炎效应强于丙酸倍氯米松，是地塞米松的 980 倍。 一般而言，儿童喉部较狭小，药雾更易在咽喉部滞留，年龄越小潮气量和吸气流速越低，肺部沉积的绝对药量也越少；同时，绝大多数吸入药物的代谢率均为儿童快于成人，因此儿童对 ICS 的清除率也高于成人。研究表明，儿童和成人吸入相同剂量的ICS后，两者的药时曲线下面积相似，因此患儿一般无需按公斤体质量计算用量。;1.1.3 疗效 雾化吸入ICS 可以有效减轻气道炎症和气道高反应性，减少哮喘发作，降低哮喘病死率。吸入 ICS 的同时还可以联合吸入其他具有协同作用的药物，如β2RA等。联合吸入ICS+β2RA可以既抗炎又解痉，能更好地治疗哮喘、婴幼儿喘息等疾病。 研究表明，口服糖皮质激素联合吸入布地奈德混悬液比单用泼尼松龙能更有效地降低哮喘的急性发作。对于雾化吸入ICS 在哮喘患儿长期管理中的疗效已有多项研究。一项meta分析结果表明，与孟鲁斯特比较，ICS 可使哮喘患儿发生需要使用全身激素的急性发作的风险降低17%。另一项为期52周的开放、随机、对照的多中心研究纳入 202 例 2 ~ 4岁轻度持续性哮喘患儿，雾化吸入布地奈德混悬液可显著减少需口服激素治疗的哮喘急性发作的风险。 不同雾化吸入治疗药物在肺内分布有所不同，有研究显示幼龄儿童使用布地奈德混悬液吸入治疗的临床疗效更优于其他方法吸入ICS的疗效。;1.1.4 安全性 雾化吸入ICS 的不良反应很少。个别患儿使用不当可出现口腔真菌感染，通过吸药后漱口或暂时停药（1 ~ 2 d）和局部抗真菌治疗即可缓解。其他还有声音嘶哑等，但停药后可自行消失。 ICS 的剂量因病情需要可以增加（尤其是急性期的治疗），但即使增加数倍，相对于全身糖皮质激素的应用量而言也是小而安全的，在病情缓解后，推荐以中、小剂量维持治疗。2014年版 GINA指出，长期低剂量ICS（一般认为每日100～200 μg）对儿童生长发育和骨骼代谢无显著影响。研究表明，与安慰剂相比，ICS长期维持治疗的全身不良反应（生长迟缓、肾上腺抑制、白内障、骨密度下降和骨折）的风险未见升高。 长期雾化吸入 ICS 时，应及时调整药物至最小有效维持剂量以进一步提高安全性，减少全身不良反应。;四.临床应用;四.临床应用;四.临床应用;四.临床应用;四.临床应用;四.临床应用;四.临床应用;四.临床应用;四.临床应用;四.临床应用;支气管肺发育不良（BPD） 是早产儿呼吸窘迫综合征治疗过程中由于支气管、肺损伤而产生的最为常见的肺部慢性疾病。BPD 患儿需要长期的氧疗，并维持血氧饱和度在 89% ~ 94%。一般认为，对于应用机械通气的早产儿，全身糖皮质激素和吸入 ICS 可减轻因机械通气所致的气道炎症，防止BPD 的发生。但基于目前的研究结果，全身激素和吸入 ICS 预防早产儿 BPD 的临床疗效尚不肯定。但考虑到 ICS 的不良反应明显少于全身激素，因而有必要对 ICS 的有效性和治疗方案进行深入探讨。 尽管 ICS 防治 BPD 的疗效不确定，但 2009 年对德国 223 家儿科医院新生儿病区进行的调查显示，其中46%应用ICS预防和治疗早产儿BPD，且81%选择布地奈德混悬液。雾化吸入