新生儿重症监护病房晚期新生儿感染性肺炎的临床分析.docVIP

精品论文 参考文献 新生儿重症监护病房晚期新生儿感染性肺炎的临床分析 张帆 叶建芬（福建医科大学附属南平第一医院 福建南平 353000） 【摘要】目的 探讨新生儿感染性肺炎的主要致病菌及药物敏感性。方法 选取2009年1月至 2012年1月我院新生儿重症监护病房住院的新生儿感染性肺炎患者240例，对其深部痰液进行细菌培养并行药物敏感试验。结果 本组例标本共培养出阳性致病菌115株，阳性率47.92%，其中大肠埃希菌25株，肺炎克雷伯菌23株，鲍曼不动杆菌14株，表皮葡萄球菌13株，阴沟肠杆菌10株，金黄色葡萄球菌7株，溶血葡萄球菌7株，其他 16株。大肠埃希菌对亚胺培南、喹诺酮类、哌拉西林他唑巴坦、头孢哌酮舒巴坦敏感；肺炎克雷伯菌对亚胺培南、氨基糖甙类、哌拉西林他唑巴坦较敏感，对哌拉西林耐药；鲍曼不动杆菌对亚胺培南、头孢哌酮舒巴坦、哌拉西林他唑巴坦较敏感。结论 大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌、鲍曼不动杆菌等逐渐成为新生儿感染性肺炎的常见病原菌，痰培养是目前新生儿肺炎重要的病原监测手段之一。 【关键词】新生儿 重症监护 晚期 感染性肺炎 【中图分类号】R722.13+5【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2012）35-0153-02 新生儿肺炎是新生儿感染中最常见的疾病之一，全世界每年有 200 万新生儿死于新生儿肺炎[1]。因此，根据药敏合理使用抗生素成为治疗的关键。为了探讨新生儿肺炎细菌培养结果及其药物敏感情况，将我院晚期新生儿感染性肺炎进行了病原菌痰培养及药敏试验，现报道如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料 2009年1月至2012年1月，我科住院的新生儿感染性肺炎患儿240例。男98例，女142例，胎龄小于37周62例，37～42周118例，gt;42周60例，均为出生7天后感染的新生儿。诊断标准：具有感染一般症状，如发热或体温不升，吃奶差，黄疸退而复现或加重等，同时伴有下列2条以上，其中(3)或(4)必备一条:(1)咳嗽、呛奶、气促、喘息等呼吸道症状。(2)青紫、呼吸困难、鼻扇、三凹症。(3)肺部中细湿罗音、喘鸣音等。(4)胸部X线检查显示：肺部斑片状、点片状阴影，伴或不伴有肺气肿。不包括湿肺，吸入性肺炎。 1.2研究方法 严格按照无菌操作采集痰液标本及进行细菌学检测实验：先用生理盐水清洗口腔，然后用一次性吸痰管自口腔插入，将痰液吸出并立即送检。培养与鉴定：按《全国临床检验操作规程》(第2版)培养分离菌种；菌种鉴定，采用VITEK一32全自动微生物分析系统或API细菌鉴定系统进行；或按卫生部《临床检验操作规程》进行菌株鉴定。 2 结果 2.1 病原菌检出情况 本组240例标本共培养出阳性致病菌115株，阳性率47.92%；大肠埃希菌25株，肺炎克雷伯菌23株，鲍曼不动杆菌14株，表皮葡萄球菌13株，阴沟肠杆菌10株，金黄色葡萄球菌7株，溶血葡萄球菌7株，其他 16株。 2.2 药敏试验情况 大肠埃希菌对亚胺培南、喹诺酮类、哌拉西林他唑巴坦、头孢哌酮舒巴坦敏感；肺炎克雷伯菌对亚胺培南、氨基糖甙类、哌拉西林他唑巴坦较敏感，对哌拉西林耐药；鲍曼不动杆菌对亚胺培南、头孢哌酮舒巴坦、哌拉西林他唑巴坦较敏感。 3 讨论 新生儿感染性肺炎可发生在宫内、产时或出生后[2]。产前、产时感染性肺炎多在生后 1 周内起病，引起肺炎的途径有经胎盘的母婴传播、产程中吸入污染羊水以及断脐不洁导致的血行感染。出生后感染性肺炎多在 1 周以上起病，经呼吸道和血行感染两大主要途径。主要的生理特点是肺泡、毛细支气管广泛炎性反应、渗出及黏膜水肿，导致气道狭窄，引起喘憋、低氧血症和(或)高碳酸血症，加重了气道狭窄及肺动脉痉挛，形成恶性循环，易致心力衰竭、呼吸衰竭，甚至多脏器功能衰竭[2]。感染性肺炎病原菌有肠杆菌科细菌（包括大肠杆菌、克雷伯菌）。本组240例标本共培养出阳性致病菌115株，阳性率47.92%，多为革兰氏阴性菌，该结果与国内夏世文[3]的报道一致。但亦有报道认为社区获得性肺炎特别是晚期新生儿社区获得性肺炎与小婴儿类似，主要致病菌为革兰阳性球菌[4，5]。 本研究显示，大肠埃希菌对亚胺培南、喹诺酮类、哌拉西林他唑巴坦、头孢哌酮舒巴坦敏感；肺炎克雷伯菌对亚胺培南、氨基糖甙类、哌拉西林他唑巴坦较敏感，对哌拉西林耐药；鲍曼不动杆菌对亚胺培南、头孢哌酮舒巴坦、哌拉西林他唑巴坦较敏感。肠杆菌科细菌中肺炎克雷伯菌和大肠埃希菌部分能产生超广谱beta;-内酰胺酶（ESBLs），ESBLs是一种由质粒介导的能水解氧亚氨基beta;-内酰胺抗生素的一类beta;-内酰