新生儿重症肺部疾患的胸部物理治疗及护理.docVIP

精品论文 参考文献 新生儿重症肺部疾患的胸部物理治疗及护理 张 欣 (鞍山市妇儿医院新生儿科 辽宁鞍山 114014) 【中图分类号】R473.72 【文献标识码】B 【文章编号】1672-5085 (2010)06-0179-02 胸部物理治疗(chest physiotherapy, CPT)是采取调节体位、拍击胸背、湿化雾化、吸引等手段，促使细小支气管内黏稠的分泌物排入较大的支气管内，并及时清除和改善通气的一种有效手段。近年来，CPT在新生儿重症肺部疾患治疗中应用越来越广泛，效果显著。现将我院2005年12月—2006年12月期间，应用CPT治疗和护理38例患儿的经验体会介绍如下： 1 临床资料 1.1 病例选择 入住我科的重症肺炎、胎粪吸入、肺膨胀不全、吸入综合症、呼吸窘迫综合症合并感染等患儿，其中包括需要呼吸机辅助通气者18例。在38例中，男25例，女13例，平均胎龄38周(34～42周)，平均出生体重为3 547g。其中，早产儿9例，足月儿22例，过期产儿7例。 1.2 治疗及护理 1.2.1 体位引流 根据胸片提示的病变，按肺段支气管走行方向确定体位，分别采取左侧、右侧、仰卧和俯卧位。一般每2h体位变动一次。重症胎粪吸入患儿入院后体位引流8h，前2h内，每30min体位变动1次。以后每1h体位变动1次。 1.2.2 拍击胸背 用带有气垫的复苏面罩将气体入口处封闭或用洗耳球下半部做成胸背击拍器。操作时将患儿置于要求的体位，用胸背击拍器自外周向肺门轮流反复击拍，使胸部产生适当的震动，击拍的速度为100～120次/min。胸背击拍器距离胸壁2.5～3.5cm。 1.2.3 湿化雾化 非呼吸机治疗的患儿，采用德国百瑞公司生产的PARIBOY型超声雾化机。药液配制:生理盐水20ml，alpha;-糜蛋白酶2 000U，庆大霉素1.6万U，地塞米松1.6mg。置头罩吸氧下雾化或直接雾化。每次5～10min，2～4h一次，且每次完毕后注意拍击胸背和吸痰。 进行呼吸机治疗的患儿，在呼吸机撤机拔管后立即采用超声冷雾化。冷雾化液配制:生理盐水20ml，蒸馏水20ml，alpha;-糜蛋白酶2000U，庆大霉素1.6万U，地塞米松1.6mg，混合后置冰箱4℃冷藏格，30min后取出。将药液加入雾化机内，共雾化3次，即0、10、30min开始。每次雾化5min,且每次完毕后注意拍击胸背和吸痰。 1.3 结果 经综合治疗，治愈31例，放弃治疗4例，死亡3例，治愈率81%。 2 护理体会 2.1 胸部物理疗法的重要性 体位引流是根据重力的原理，通过变换体位，使病变所在部位轮流处于高位，有利于气道内的分泌物排出。超声雾化通过电机耦合产生震荡，以水为介质，经药液瓶底的薄膜，使超声作用于药液瓶中的药物，它所产生的雾粒细小，直径约1～5mu;m，药物可直接进入气管、支气管中，以稀释黏稠的痰液及胎粪，湿化气道。同时配合有效的胸部拍击、震荡、体位引流和电动吸引，从而可疏导梗阻，改善肺不张和肺气肿。冷雾化具有扩张支气管、排痰、消除喉头水肿的功效。我们通过对38例患儿呼吸困难、青紫、呻吟、肺部啰音吸收和呼吸机撤机拔管后SpO2变化等方面观察，结果显示，症状明显改善，无明显副作用，操作时不影响其他治疗，即经济又安全，简单易行。 2.2 护理要点 ①CPT治疗时，应将患儿置抢救辐射台上，进行心电和血氧饱和度监护，在喂奶后30min进行。②雾化吸入时(尤其在冷雾化治疗时)，一方面要避免因寒冷刺激而致患儿体温下降。另一方面，因新生儿喉组织发育不完善，喉腔??鼻毛缓冲作用小，故应采用渐进调节雾化量的吸入法，从小雾量开始，吸入1min待气道适应后，逐渐加量，并注意躯干部位的保暖。③操作时可适当提高FiO2 10%～15%，持续时间不超过10min。④吸痰时注意无菌技术操作。⑤在吸痰过程中，注意观察分泌物的量、性状、颜色和黏稠度并记录，必要时以无菌方法采取痰标本，送检做细菌培养。⑥气管内吸痰时，可引起反射性呼吸暂停或血糖分压下降，通常要求2人配合进行操作。⑦有气管插管进行机械通气治疗时，每次吸痰时间不超过15s，间歇加压给氧，防止血糖饱和度下降。⑧击拍胸背时，力量不宜过大，以患儿躯干产生震动，不产生大幅度摆动为合适，这在早产儿尤为重要。力量过大使胸腔内纵隔摆动，影响回心血量，导致血糖分压下降和周身血压波动。⑨在进行CPT护理，应密切观察患