新生儿院内获得性肺炎预防护理对策.docVIP

精品论文 参考文献 新生儿院内获得性肺炎预防护理对策 魏素霞1 李丽萍1 孙 敏2通讯作者 　　1.孝感市妇幼保健院 湖北孝感 432000； 　　2.孝感市孝南区妇幼保健院 湖北孝感 432000 　　【摘 要】目的：分析引起新生儿获得性肺炎的危险因素，探讨有效的护理预防措施。方法：对我院近4年新生儿科住院相关病例统一登记整理、统计与分析。结果：2011年1月至2012年12月新生儿获得性肺炎感染率为1.15%；2013年1月至2014年12月感染率为0.42%。结论：通过加强医院感染管理，采取有效预防措施，可有效降低新生儿发生医院感染肺炎的机会，明显降低院内感染率。 　　【关键词】新生儿；获得性肺炎；预防措施 　　【中图分类号】R473 【文献标识码】B 【文章编号】1674-8999（2015）8-0165-02 　　新生儿肺组织发育不完善，呼吸调节功能较差，呼吸表浅，新生儿抵抗病原微生物入侵的第一道防线——固有抗感染免疫力低下[1]。新生儿病房环境拥挤，如医务人员院感控制意识不强，消毒隔离不严，患儿极容易发生交叉感染而患上肺炎。通过分析出现交叉感染的原因，加强新生儿病房的医院感染管理，可预防与控制获得性肺炎的发生，促进患儿早日康复。 　　1 资料与方法 　　1.1 临床资料 　　2011年1月－2012年12月住院新生儿1219例，其中男615例，女604例，日龄为出生１ｈ～２８ｄ，医院感染新生儿肺炎14例；2013年1月－2014年12月住院新生儿1648例，其中男826例，女822例，日龄为出生１ｈ～２８ｄ，医院感染新生儿肺炎7例； 　　1.2 研究方法 　　根据医院感染诊断标准，采用流行病学回顾性调查方法，对调查期间病案室的每份新生儿出院病历进行筛查。对发生医院感染新生儿肺炎的病例，统一登记整理，统计与分析。 　　2 结果 　　2011年1月至2012年12月感染率为1.15%；2013年1月至2014年12月感染率为0.42%。2013年1月成立封闭式新生儿病房和院感控制小组采取积极预防措施后，新生儿肺炎院医感染率显著下降。 　　表一 两个年度段新生儿肺炎医院感染结果比较 　　3 结论 　　通过加强医院感染管理，采取有效预防措施，可有效降低新生儿发生医院感染肺炎的机会，明显降低院内感染率。 　　4 讨论 　　患者入院时肺部无感染、且不在感染潜伏期内，而于入院48 h后发生的肺炎称为院内获得性肺炎。它是由细菌、真菌、支原体、病毒或原虫等病原体引起的各种类型的肺实质炎症[2]。新生儿肺组织发育不完善，呼吸调节功能较差，呼吸表浅，抵抗力差。新生儿生理的另一个特点：白细胞吞噬能力弱，血清中补体成分少，对外界的细菌、病毒抵抗力低，入院后不加防范容易发生交叉感染而患上肺炎。除了新生儿自身因素外，新生儿获得性肺炎的发生还包括以下原因： 　　4.1原因分析 　　4.1.1与医护人员对感染控制的认识不足有关 　　医护人员对感染控制的认识不足，消毒隔离执行不严、手卫生依从性差、病号坚持上班等时有发生。研究表明，在外源性医院感染中，经手引起的直接和间接感染占首位，这些因素都易造成患儿感染。医护人员在临床工作中与患儿直接接触是带入感染源的重要人群，通过直接或者间接因素可以将感染源带给不同的患儿个体[3]。 　　4.1.2环境因素 　　新生儿病房住院患儿多，医护人员多，使人员相对密集，开窗通风不彻底等使空气质量相对差，受污染的空气是导致新生儿感染的诱因。另外新生儿探视也是感染原因之一，其探视人员会给新生儿病房带来外界的各种细菌和病毒。研究显示，在探视后新生儿病房的空气培养合格率可以从76.67%下降到16.67%，提示经过探视新生儿病房的空气遭到到严重污染，可增加新生儿医院感染的风险[4]。 　　4.1.3物品与药品管理不严 　　用物重复使用，消毒不及时如奶具、衣物、雾化器等；新生儿窒息、呼吸道感染患儿多，需大量、长时间甚至联合使用抗生素，可使耐药菌株明显增多，易造成菌群失调，导致二重感染。 　　4.1.4医源性侵入性操作 　　如吸痰操作不规范、吸痰管反复使用带入病菌；如气管插管后破坏呼吸道黏膜正常的免疫屏障，削弱咳嗽反射和纤毛运动而阻碍分泌物的排出，易发生呼吸道及肺部感染[5]。一般气管导管放置超过72小时后，每增加1天时间，感染率增加1-3%，4-7天为高峰期[6]。 　　4.2 预防措施 　　4.2.1提高医护人员感染控制意识 　　全科医护人员学习并执行《新生儿医院感染管理制度》、《新生儿病房建设与管理指南》等管理制度，定期对所有医护人员进行院内感染相关知识培训，如手卫生、无菌技术操作规程、各种消毒隔离制度、重点部位医院感染的预防与控制(如呼吸机相关性肺炎等)、多重耐药菌患者的隔离与措施