新生儿锁骨骨折原因分析及预防.docVIP

精品论文 参考文献 新生儿锁骨骨折原因分析及预防 陆亚萍 （上海中山医院青浦分院 201700） 【中图分类号】R683.41 【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2013）21-0164-02 【摘要】 目的 探讨在分娩过程中引起新生儿锁骨骨折的发生原因进行分析，并采取有效的措施进行预防。 方法 对2012年1月～12月在我院产科经阴道分娩的新生儿发生锁骨骨折37例进行回顾性分析。 结果 2012年分娩总数5288例，经阴道分娩新生儿3258例，发生锁骨骨折37例，占分娩总数的0.69%，占自然分娩总数的1.13%。有高危因素23例，占新生儿锁骨骨折62.16%，如胎儿体重过高、肩难产、急产等。但也有发生在无高危因素的正常阴道分娩中。 结论 新生儿锁骨骨折是产伤性骨折中最常见的一种，多发生在分娩过程中。助产者要提高责任心及助产技术水平。对存在骨折高危因素的胎儿，进行充分的评估，在分娩过程中应注意助产技巧及正常产助产时娩肩的方法，以预防新生儿锁骨骨折发生。对分娩后新生儿应认真仔细的体查，做到早诊断及早治疗。 【关键词】 新生儿 锁骨骨折 预防 新生儿锁骨骨折虽然治疗简单，预后良好，但随着围产期保健的发展,新生儿产伤越来越受到重视。新生儿锁骨骨折由于存在某些由助产技术引起的原因，经常会造成医疗纠纷。这不但给新生儿父母带来一定心理负担，也给医院造成不良的影响。所以我们要提高助产水平,降低新生儿锁骨骨折的发生率，提高产科质量。 1.临床资料 1.12012年本院分娩总数5288例，经阴道分娩新生儿3258例，发生锁骨骨折37例，占分娩总数的0.69%，占自然分娩总数的1.13%。 1.2骨折发生情况：前肩锁骨骨折28例(75.6%),后肩锁骨骨折9例(24.3%),双肩锁骨骨折0例。前肩锁骨骨折是后肩锁骨骨折的3bull;11倍。 1.3骨折错位的3例，无错位的18例，青枝骨折16例。骨折均发生在中段和中外1/3交界处。 1.4年龄22～38岁孕周35～43w初产妇22例，经产妇15例。 1.5于分娩后即发现的17例，分娩后24小时内发现的20例。 1.6体重gt;4000g的巨大儿有11例，早产儿1例，产钳助产分娩2例。 1.7无正规产前检查的有18例。 2.讨论 2.1新生儿锁骨骨折发生原因（1）内在因素：锁骨的解剖特点有两个生理弯曲，内半段向前凸，外半段向后凹，略呈“S”形，内2/3段较粗略呈三棱形，外1/3上下扁平呈扁圆形，中外1/3交界部相对较细故易发生骨折。同时新生儿骨质含矿物质少，骨强度低易发生骨折。（2）产科因素：新生儿锁骨骨折与分娩方式，胎方位、胎儿体重、孕妇年龄、骨盆大小均存在密切关系。头位产时胎儿头娩出后，当前肩未充分娩出时过早地上抬后肩，造成前肩压于耻骨弓下受力过度弯曲造成骨折。分娩时不利用产力而靠接生者进行外旋转，另一手又过度保护会阴使锁骨压在母体耻骨弓下造成骨折。肩难产时较易发生锁骨骨折。肩难产发生时为了抢救新生儿，助产者牵拉肩部，强使胎儿娩出骨盆出口，两肩剧烈向内侧压造成骨折。子宫过强收缩，胎儿迅速下降、肩部挤向骨盆的耻骨联合处，使脆弱的锁骨极度弯曲而发生骨折。胎儿体重增加，新生儿产伤性锁骨骨折发生率也随之增高。孕妇年龄过大，产道顺应性差也易致新生儿锁骨骨折。另外本组有6例初产妇第二产程lt;30min，由于产程过快时胎头迅速下降，肩部挤向耻骨耻合处，锁骨急速弯而骨折。胎儿过大、肩围过大易发生肩难产而骨折。 2.2产伤性新生儿骨折的发生率国内报道不一，于收治的对象，分娩后有无严格检查及行X线检查有关，本组自然分娩发生率1.13%，可能与我院在新生儿分娩后常规由儿科医师进行全面检查有关。 2.3新生儿锁骨骨折的诊断及治疗：常规锁骨触诊，可早期发现锁骨骨折，是一种简单有效的方法。X线可以明确诊断。新生儿锁骨骨折愈合能力强且快，一般2w后可以临床愈合，新生儿锁骨不完性骨折一般不需要外固定，只要局部制动和加强护理即可。对于骨折断端错位者，采用“8”字绷带固定是简单有效的方法，护理上应减少患侧上肢活动，勿从腋下抱起患儿，注意哺乳姿势和体位,让新生儿平卧,避免患侧受压，便可自行愈合。 2.4新生儿锁骨骨折的预防 护理干预能有效地降低新生儿锁骨骨折的发生率，提高产科的护理质量。首先应加大宣传的力度，让所有的孕妇能自觉正规地接受产前的检查，全面掌握孕妇的情况。分娩前：评估孕妇骨盆和耻骨弓的情况、会阴的条件、胎儿的大小、胎方位，掌握孕妇和胎儿各方面的情况，向产妇