新生儿静脉留置输液的护理管理.docVIP

精品论文 参考文献 新生儿静脉留置输液的护理管理 周敏 胡菊英（湖北省天门市第一人民医院 湖北天门 431700） 【中图分类号】R473.72 【文献标识码】B 【文章编号】1672-5085（2010）34-0352-01 【摘要】随着新生儿医学的发展，静脉留置针的应用是新生儿抢救成功的有效保障，也对护理人员静脉穿刺水平和输液过程中的护理管理提出了更高的要求。静脉留置输液的护理是多方面的，通过加强留置输液的护理管理，提高了护理人员的工作主动性，保证了护理安全，减轻了患儿的痛苦。 【关键词】新生儿 静脉留置输液 护理管理 随着围生医学和新生儿医学的发展，危重新生儿和早产儿的存活率也不断提高，静脉留置针的应用是新生儿抢救成功的有效保障。对于住院时间长，需要长期静脉输液以维持能量的新生儿来说，静脉留置输液不仅避免了反复穿刺血管造成的患儿的痛苦，也减轻了护士的工作量，同时也对我们护理人员的静脉穿刺水平和输液过程中的护理管理提出了更高的要求。现将新生儿静脉留置输液中的几点护理体会介绍如下： 1 选择合适的静脉 静脉选用的原则是选用浅表易见、粗直、弹性好、不易滑动、易于固定的静脉，尽量避免选用靠近神经、韧带、关节、受伤、感染的静脉，静脉的可见长度至少有留置针的1/2长，同时还要考虑患儿的疾病特点。腋静脉是早产儿和极低体重儿的首选静脉[1]，腋静脉管径较粗大，走行直，易于穿刺，且活动度少，导管不易自行滑脱，置管期间易于保护，安全性比较高；早产儿和极低体重儿常需静脉输注氨基酸、脂肪乳等液体，经腋静脉输注这些液体，液体进入患儿体内后很快到达上腔静脉，外渗的概率小，长时间留置不会造成静脉炎。对于颅内出血和新生儿缺血缺氧性脑病的患儿，由于需要保持安静，尽量不要搬动患儿，应避免头皮穿刺，而选择四肢静脉完成留置输液。对于四肢水肿严重的患儿则可选择头皮静脉留置输液。 2 严格的皮肤消毒 皮肤携带的微生物是引起静脉治疗相关性感染的主要致病源。如皮肤消毒不彻底，在输液时因穿刺破坏了皮肤的屏障作用，病原菌经针孔侵入到皮下组织及血管内，引发局部甚至全身感染。新生儿皮肤娇嫩，对穿刺部位进行消毒时，用力适宜，以75%酒精从穿刺部位开始逐步向外呈环状消毒，待干后，进行穿刺置针。 3 培养娴熟的静脉穿刺技巧 穿刺时严格无菌技术操作，消毒穿刺点皮肤，直径为6-8cm，去除针套，旋转松动外套管，左手绷紧皮肤，右手持针见回血后再进针约0.5cm，开始分离套管和针芯，退针芯时见套管内回血顺畅，则表明穿刺成功，右手固定针，以针芯为支撑，左手将套管送入静脉后，右手抽出针芯，用3M无菌透明敷贴，以穿刺点为中心，将穿刺点置于敷贴的中央，从穿刺点向四周轻压透明敷贴，从框架结构预切口处揭除边框，边揭边轻压此处的敷贴，使之妥善地固定留置针，并在留置针的敷贴上按要求注明穿刺者及穿刺日期。 4 加强对留置输液的护理管理 静脉输注药物时，应密切巡视局部皮肤状况，观察穿刺部位有无红、肿、热、痛及患儿生命体征的变化。腋下静脉留置输液的患儿必须保持腋下穿刺部位清洁干燥，防止污染，如穿刺部位渗血或疑有污染，应小心撕去透明敷贴，用0.5%碘伏溶液消毒针口及周围皮肤，应保持足够的消毒时间，待干后重新用透明敷贴固定，勿用手触摸穿刺部位，以防感染。四肢静脉留置输液的患儿应适当约束穿刺侧肢体，在更换尿布、衣服时手法要轻，尽量避开穿刺部位，以防止局部污染和针头脱出。头部静脉留置输液的患儿应注意手固定的连续性，防止患儿抓脱留置针，同时患儿因哭闹、出汗导致敷贴粘度下降时，应及时更换透明敷贴。输入高渗性溶液，如甘露醇、钙剂、多巴胺等溶液时，注意回抽血液，并用3-5ml生理盐水缓慢推注，以确定留置输液通畅；必要时另开一条静脉通路，减慢输液速度，减少高渗液体的连续输注，加强观察。发现穿刺部位红肿、渗漏，立即停止输液，拔除留置针，局部用50%硫酸镁湿敷。 5 留置针的留置时间及拔针后的护理 美国输液护理协会将留置针保留时间规定为3-5天，按照BD公司的建议留置时间也为3-5天，不超过1周[2]。拔针后，用干棉球按压至止血，再用0.5%碘伏棉签消毒穿刺点，最后用消毒纱布覆盖穿刺点，避免穿刺部位感染。 通过以上的护理管理干预，使新生儿静脉穿刺技术更加规范化，调动了护理人员的工作积极性，激发了护理人员的责任意识，更进一步的提高了护理质量，减轻了患儿的痛苦。 参 考 文 献 [1]马岚.新生儿静脉留置针留置部位研究[J].中国计划生育和妇产科，2009，1（6）：35-37. [2]罗济琼.静脉留置针安全留置时间的探