新生儿睾丸扭转的临床诊治分析.docVIP

精品论文 参考文献 新生儿睾丸扭转的临床诊治分析 张海霞1 马云2 　　（1东省寿光市人民医院 255120;2山东省临朐县五井中心卫生院 262600） 　　 　　【摘要】目的 分析探讨新生儿睾丸扭转的诊断与治疗。方法 回顾性分析我院2010年至今收治的2例睾丸扭转的临床资料。结果 两例患者均切除一侧睾丸，另一侧睾丸术后三个月观察均无异常。结论 新生儿睾丸扭转早发现早治疗对疗效有一定的帮助。 　　【关键词】新生儿 睾丸扭转 诊治 　　【中图分类号】R722.19 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085（2013）49-0141-02 　　新生儿睾丸扭转是睾丸扭转的特殊形式。一旦明确诊断或高度怀疑时应急诊探查,但睾丸功能的保留十分困难。新生儿睾丸扭转临床上比较少见,我院于2010年至今共收治2例,现报告如下。 　　1　病例介绍 　　病例1:患儿男,3d,因发现右侧阴囊红肿3d入院。患儿生后即发现右侧阴囊红肿,呈质硬包块,在当地医院诊断腹股沟疝,观察后无明显好转。入院时查体:T36.5℃,右侧阴囊红肿明显,可扪及大小约2.5cmtimes;2cmtimes;2cm质硬包块,有压痛,透光试验阴性,左侧阴囊内可及囊性包块,透光试验阳性,包块内可及左侧睾丸。彩超检查:右侧睾丸增大(右侧约1.7cmtimes;1.2times;1.1cm,左侧约1.2cmtimes;0.6times;0.6cm),形态失常,内部回声不均匀,可见多发小片状极低回声,CDFI未显示血流信号。考虑右侧睾丸扭转,左侧睾丸鞘膜积液。入院诊断:右侧阴囊包块:睾丸扭转，左侧睾丸鞘膜积液。急诊手术探查,术中见右侧精索在腹股沟管外环水平逆时针方向扭转180deg;,右睾丸附睾颜色发黑,将其复位后热敷观察20min，血运无好转，切除睾丸附睾。术后病理诊断:右睾丸出血性梗死。术后3个月行左侧鞘膜积液修补术、左侧睾丸固定术，随访至今左侧睾丸发育良好,复查彩超未见异常。 　　病例2:患儿男,7d,因发现左侧阴囊肿大7天入院。患儿出生后被发现左侧阴囊肿大，在当地医院行彩超检查发现左侧睾丸声像异常，观察4天后转来我院，考虑睾丸扭转。入院时查体:左侧阴囊肿大,色暗,阴囊内可扪及质硬包块，大小未描述，触痛不明显,右侧阴囊及睾丸正常,入院诊断为:左侧睾丸扭转。急诊手术探查见左侧精索于鞘膜外沿顺时针方向扭转720deg;,左侧睾丸附睾颜色发黑,将其复位热敷观察20min，颜色无好转，无好转切除。术后标本病理诊断:睾丸出血梗死改变间质淤血水肿，曲细精管细胞核消失。术后3个月行预防性右侧睾丸固定术，随访2年右侧睾丸未见异常，后失访。 　　2 讨论 　　睾丸扭转分为鞘膜内型和鞘膜外型。 新生儿睾丸扭转约占整个儿童期扭转病例的12 %，并且多属鞘膜外型，本次报道2例均为鞘膜外型。 　　2.1 诊断 　　2.1.1 临床症状 腹部、睾丸出现突然剧痛、扭转睾丸在阴囊内的位置比正常一侧较高、出现恶心呕吐、阴囊红肿。由于此病缺乏特异性表现,且新生儿无法表达,发病后往往表现为哭闹不安。因此需要医师认真诊断。 　　2.1.2 诊断依据 99mTC扫描显示扭转的一侧睾丸血流灌注减少，由于其准确率很高，被认为是诊断该疾病的金标准，但是不适用于急诊患者[1]。Fermandez报道,彩色多谱勒对睾丸扭转的诊断正确率较高,且在各类型的医院普及率高，可将其作为首选的辅助检查。彩色多普勒血流显像(CDFI)在80 %病例中显示受影响的区域无血管回声信号。 　　2.1.3 鉴别诊断 若对本病认识不足,不作认真体检,则极易误诊为急性附睾炎等疾病而延误治疗。诊断需与睾丸炎、附睾炎、睾丸附件扭转及腹股沟嵌顿性疝进行鉴别。诊断通常根据临床表现及体检。 　　2.2 病因 睾丸通过睾丸系膜与阴囊相连，并被其固定在阴囊处。患儿在发育时出现一侧或两侧系膜过长，新生儿出生后睾丸的活动范围大，在突然受力或强烈震摇下往往会发生睾丸与精索的扭转。睾丸受损的程度与扭转持续时间和扭转程度决定。早在1961年，临床上通过动物实验已研究证实，无论何种程度的扭转，睾丸缺血12h及以上必然会导致其坏死[2]。新生儿有的扭转是自愈性或间隙性的，不会造成实质性的睾丸损伤，而有的患儿则出现迅速完全的血管梗死，并且治疗不及时导致睾丸的器质性损伤和坏死。 　　2.3 治疗 手术治疗是有效可靠的治疗方法 ，本组观察的两例病例均在手术中发现睾丸发黑，将精索复位后，若在20min内血运正常则预示睾丸能力未受损，可以保留。在20min内未见血液颜色恢复到正常的红色，因而均将坏死睾丸切除。因坏死的睾丸会通过体内的血睾