新生儿静脉留置针的护理问题及措施.docVIP

精品论文 参考文献 新生儿静脉留置针的护理问题及措施 冯杨 　　(重庆市公共卫生医疗救治中心急诊科 重庆 400050) 　　【摘要】 本文着重研究新生儿静脉留置针的相关应用方法以及护理措施。静脉留置针不仅减轻了患儿的痛苦，而且方便其治疗，是一项在临床中值得推广的技术。 　　【关键词】 新生儿；静脉留置针；护理 　　【中图分类号】R472 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2015）21-0216-02 　　前 言：静脉留置针又紧急抢救更具有重要意义。称套管针，其对血管损伤小，因其套管柔软、套管在静脉内留置时间长且不易穿破血管的特点而被广泛应用于临床，减少了护理工作，提高了工作效率，避免了每天静脉穿刺给患儿带来的痛苦。 　　1.新生儿静脉留置针的相关知识 　　1.1 静脉留置针 　　对新生儿进行留置针穿刺管形状时，选择合适的留??针至关重要。临床上常见的留置针是封闭式套管针，具有柔韧性好、可随血弯曲、刺激性小的特点。 　　1.2 穿刺部位及血管 　　常用血管有头皮静脉和四肢静脉，其中小儿的头皮静脉极为丰富，新生儿尤其是早产儿头皮静脉表浅细小，血管壁薄嫩，管腔窄。 较大的有额正中静脉，颞浅静脉，耳后静脉及枕静脉。如选择额正中静脉时，用食指在额部轻压横摸，可摸到有静脉一条凹陷，该静脉位于凹陷内，上下移动触摸，可摸到富有弹性，有空感的一条血管。常用的四肢静脉有手背静脉、腋静脉、足背静脉、大隐静脉。而大隐静脉关节部位，肢体活动多，更易脱落和外渗，加之外套管可随关节的活动撞击损伤血管内膜，导致血栓形成和静脉炎。与头皮静脉比较，手背静脉留置针平均留置时间明显延长，穿刺率明显提高，而血栓、静脉炎的发生率大大降低[1]。 　　1.3 穿刺方法 　　在进行操作前应常规消毒皮肤，如果选者头皮静脉则需备皮后消毒，然后穿刺置管。用75%乙醇以穿刺针点为中心消毒，后连接针头与肝素帽，排气，呈10～30度穿刺，穿刺时左右绷紧皮肤，右手缓慢进针，切忌过深，因新生儿皮下脂肪少，开皮就是血管。见回血后，压低持针角度，再缓慢进针少许，同时边退针芯边进外套管，退出针芯后基本将外套管全部进入血管。 　　1.4 固定方法 　　穿刺成功后，固定是一个非常重要的环节。将套管针延长管向上反折，用无菌敷贴呈“U”形固定，注意覆盖时从中心向边缘压平，避免有空气形成细菌居留地引起静脉炎。最后应注明时间和日期，并固定三叉接口。 　　2.新生儿静脉留置针的护理问题 　　2.1留置针脱落 　　成功穿刺固定后，为了保持静脉输液通畅及有效治疗，应向患儿及家长说明防止脱管的方法，如：穿刺固定后应尽量避免头部、肢体过度活动；安慰患儿避免剧烈哭闹；防止患儿用手抓掉液体；在四肢进行穿刺后采用自制固定板固定，头皮静脉穿刺后为防止脱管，常规使用透明贴固定外，可以另外加用一次性弹力头套辅助固定，使用前均应向家长说明用途及注意事项以取得配合；将输液过程中可能出现的情况告知家长，请他们发现异常及时通知护士，以保障治疗安全。在静脉留置针穿刺过程中，有多种因素可导致穿刺失败，如：患儿不合作、哭闹、挣扎后出汗多，穿刺部位有毛发等原因，致使固定不牢；患儿自制力差将针头拔出，导致输液中断。这些情况不仅增加了反复穿刺的机会，给患儿带来了痛苦，增加了护士的工作量和心理压力，还容易使家长不满，因此引发护患纠纷[2]。 　　2.2 静脉炎 　　新生儿静脉细、短、管壁薄，血流速度慢，药物停留在局部的时间长，增加对局部的刺激，静脉留置针的静脉炎发生率明显增加。静脉输液引起静脉炎的原因较多，药物浓度、溶液微粒、温度、注射速度都是重要因素。 　　3.新生儿静脉留置针相关护理方法 　　3.1 严密观察 　　新生儿室温控制在24～26度，保持患者的安静，处于舒适的体位。静脉留置针留置时间一般为7天。如果在此时间段里局部皮肤出现红肿、疼痛、渗血、渗液等现象，因及时拔出。 　　3.2 熟练穿刺技术 　　要求我们护理人员要熟练穿刺技术，掌握穿刺技巧，合理选择血管及穿刺部位。输入浓度过大或血管刺激强的药物前后应用生理盐水冲管，并减慢输液速度。 　　3.3 严格无菌技术 　　新生儿静脉留置针相关操作均需要保证严格的无菌技术，主要为：①穿刺前严格检查静脉留置针、透明敷贴的包装及有效期，严格穿刺部位皮肤消毒；②定时更换无菌敷贴何穿刺部位，如敷贴出现破损，脱落或有污染情况都应及时更换；③正确输入药物和液体，遵医嘱调节输液速度和顺序；④密切观察静脉穿刺皮肤情况，发现局部红肿、渗液应立即拔掉留置针，并给予局部消毒。 　　3.4 静脉炎的处理 　　为避免静脉炎发生，须严格执行无菌操作原则。置管期间保持局部清洁、干燥，禁止沐浴，及时更换无菌敷贴。加