新生儿颅内出血的护理体会 卢桂芳.docVIP

精品论文 参考文献 新生儿颅内出血的护理体会 卢桂芳 卢桂芳 (泾川县人民医院 744300） 【中图分类号】R473.72 【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2013）19-0257-02 【摘要】 目的 探讨新生儿颅内出血的临床护理措施，提高治愈率，降低伤残率和死亡率。方法　采取严密观察病情、静卧、保持呼吸道通畅、吸氧、止血、脐部护理及恢复期干预等护理措施。结果　32例患者，治愈29例，死亡3例，随访29例，生长发育，智力正常26例，3例留有不同程度神经系统后遗症。结论　保持呼吸道通畅，合理用氧及早期康复干预，是提高治愈率，减少神经系统后遗症的重要环节。 【关键词】 新生儿 颅内出血 护理体会 新生儿颅内出血是新生儿时期常见的严重疾病，多由于缺氧和产伤引起。其特点是病情危重，变化快，病死率高，愈后差，存活者少数也常有智力障碍、脑瘫等后遗症,严重影响患儿的???存质量，给家庭和社会带来负担。因此做好新生儿颅内出血的抢救治疗和护理是帮助患儿顺利度过危险期，降低病死率,减少后遗症的关键。我院自2010年1月—2012年6月共收治新生儿颅内出血患儿32例，经过及时抢救、规范的治疗和精心的护理，除3例经抢救无效死亡外，29例均取得了满意的效果。现将护理体会总结如下。 1.临床资料 我院儿科2010年1月—2012年6月共收治新生儿颅内出血32例，其中男性18例，女性14例，早产儿12例，足月产儿15例，过期产儿4例，巨大产儿1例，32例均经头颅CT确诊。经过规范治疗和护理，治愈29例，死亡3例。 2. 护理措施 2.1 急性期的护理 2.1.1 保持绝对静卧，避免搬动，头肩部抬高15-30度，减少噪声，各项治疗护理操作尽量集中进行，并且做到轻、稳、准，防止加重颅内出血。 2.1.2 严密观察病情变化，重点观察患儿的意识、瞳孔的大小、对光反射、面色、心率、呼吸型态、体温、前囟门张力、尿量、四肢末梢的温度、颜色、肌张力，仔细观察惊厥发生的时间、性质， 临床表现，发现异常及时报告医生。 2.1.3 备齐急救药品和物品，积极配合医生做好抢救工作。快速建立静脉通路，遵医嘱给呼吸兴奋剂，维生素K1、立止血等药物，减少继续出血，改善呼吸循环功能。根据病情需要和药物的性能调整输液速度，严格控制每日液体总量，准确记录出入量，确保治疗准确及时。 2.1.4 保持呼吸道通畅。及时清理口、鼻腔内分泌物，呕吐患儿头偏向一侧防止呕吐物吸入气管造成窒息、吸入性肺炎。 根据缺氧程度给予持续氧气吸入，氧流量一般控制在1—2L/min，随时观察缺氧症状改善情况，病情稳定后改为间断吸氧,直止停氧。 2.1.5 保暖。体温维持在36.5℃—37℃之间，对体温不升、早产儿采用红外线辐射保温台或置于新生儿保温箱内保暖，1—2小时测体温一次，根据患儿体温调节暖箱温度。 2.1.6 脐部护理：生后48小时之内随时观察脐部有无渗血、是否清洁、干燥，每天用0.5%的碘伏棉签擦拭脐部2次，及时更换尿布，防止脐部污染。 2.2 加强基础护理，预防并发症。 2.2.1 预防感染。安置患儿于单间病房，严格控制陪护人员，室内物品定期消毒。医护人员接触患儿时严格执行手卫生，戴口罩，帽子，每天用空气消毒机进行室内空气消毒，防止交叉感染。 2.2.2 皮肤护理：新生儿皮肤娇嫩，容易损伤，接触患儿时动作要轻柔，进行头皮静脉穿刺时尽量避开头发多的部位，剔除头发时要特别小心，防止刮破头皮。输液过程中及时巡视，防止药液外渗造成局部皮肤坏死。有头皮血肿者保护血肿部位，头偏向健侧，血肿部位用乳胶手套装冷水进行冷敷，30—60分钟换水一次，以促进血肿快速吸收，同时起到止血作用。对胎脂较多的皮肤皱折处用温水擦洗，保持干燥。每次大小便后清洗臀部，使用吸水性强的纯棉尿布，防止发生红臀。 2.2.3 口腔护理：每天用生理盐水或温开水擦拭口腔2次，操作时动作要轻柔防止损伤口腔粘膜。 2.2.4 喂养：出血早期可暂禁食，防止因吸奶用力加重出血。对出血量少，有吸吸吮反射和吞咽反射的患儿用滴管滴喂；病情重，出现拒乳，吸吮反射及吞咽反射消失的患儿采取鼻饲喂养，注入奶液时速度要慢，少量多次，每次10-20毫升，防止溢奶造成窒息或吸入性肺炎；禁乳期间给予静脉补液，以保持酸碱平衡，保证营养供给。 2.3 恢复期的护理。 2.3.1 健康教育：向家属讲解新生儿常规护理知识，颅内出血的原因、治疗、转归、愈后、后遗症的危害性、