新生儿颅内出血的CT诊断.docVIP

精品论文 参考文献 新生儿颅内出血的CT诊断 果海尔妮萨?萨吾提1 李增贵2 　　1.洛浦县人民医院 848200；2.皮山县人民医院 845150 　　摘要：对新生儿颅内出血病例资料进行回顾性分析，探讨新生儿颅内出血的CT特征。方法，收集我院临床考虑新生儿颅内出血病例200例检出179例。结果 CT检出率为89.5%.。结论；当新生儿有窒息及产伤史时，应常规行头颅CT检查，CT检查是一种简便、可信、准确率高的诊断方法，可减少误诊，减少一系列严重后遗症发生的有效方法 　　关键词：新生儿；颅内出血；CT；诊断 　　新生儿颅内出血是常见的一种颅内损伤，多由围产期缺氧或产伤引起，其发病率高，是新生儿常见的致残致死的原因之一，及早确诊诊断，及时治疗，减少致残致死有着重要意义。 　　1资料与方法 　　1.1一般资料 　　收集我院2013年1月-2014年12月新生儿颅内出血的CT病例，179例，其中男102例、女77例；足月儿为130例。早产儿49例；轻度窒息141例，中度24例，重度窒息14例。临床表现只要为意识障碍、嗜睡或兴奋、易激惹、肢体肌张力改变，原始反应异常，严重者可昏迷、肌张力减低、惊厥甚至呼吸暂停而死亡。 　　1.2方法 　　采用飞利浦16排多璇CT全身CT机平扫。初次CT扫描时间，层厚10mm，层距10mm，向头顶连续扫描。扫描调节为133kV、240mAs，图像重建矩阵512*512，窗宽100-120HC，窗位25-20HC。多在3出生-7天扫描，可最早出生1小时，最迟不可超过28天，平均为3天。烦躁者扫描前常规给以冬眠灵或鲁米那镇静。 　　2.结果 　　2.1蛛网膜下腔出血：本组共检出150例，占83.8%。 ，多为早产儿，临床最多见，直接征象为血液聚集在蛛网膜下腔所致的纵裂池出血，表现为脑沟、脑池及直窦、失，窦旁有呈窄条状或线状高密度影填充，边缘模糊且多可见纵裂池后部，其出血宽度一般直径gt;5mm，诊断明确，但由于血色大脑镰无钙化，如见到线样高密度，亦应诊断蛛网膜下腔出血。临床多有轻度至中度窒息， 　　2.2脑内出血；本组病例检出11例，占6.1%，表现为脑实质斑点状、小片状高密度影，大脑实质出血，与成人相比出血量较少，周边无水肿，占位效应不明显，多发生于枕部，合并有其他类型出血临床多伴有中、重度缺血缺氧、窒息史。诊断较清晰，并预后均差。 　　2.3脑室出血；本组病例检出5例，占2.79%，多见于早产儿，一般认为多发于室管膜下出血，为该膜破裂出血而进入脑室内所致。CT诊断较清晰，表现为脑室内高密度影，多见于两侧脑室后角，其上方与脑脊液形成血-脑脊液平面，易引起梗阻性脑积水并发症。 　　2.4.硬膜下血肿，本组病例检查6例，占3.35多见于足月儿或巨大儿，血肿处合并皮下血肿，血色颅内出血硬膜下血肿一般认为颅内静脉或大脑浅静脉断裂所致，CT表现与成人基本相同，表现为颅骨内板新月形高密度影，多见于枕部，硬膜下血肿与产伤有密切关系。 　　2.5.混合型出血，本组检查50例占27.93%.其中蛛网膜下腔出血合并硬膜下出血23例，蛛网膜下腔出血合并脑内出血12例，脑室内出血合并硬膜下出血11例，蛛网膜下腔出血同时合并脑内、硬膜下出血4例。 　　3.讨论 　　通过对179例血色颅内出血的CT表现分析，新生儿颅内出血主要由缺氧缺血性脑（HIE）产伤及脑血管发育不良有关，在新生儿颅内出血的各型中，蛛网膜出血发病率最高，病因多于窒息、缺氧缺血性脑病有关，其他类型由于产伤有关。文献报道重度HIE 引起颅内出血的原因有，①窒??时新生儿毛细血管通透性增加，红细胞渗出，脑血管自动调节的功能失调，易造成毛细血管破例出血。②组织缺氧缺血坏死。③静脉高压致毛细血管破裂出血。此外，还与胎儿成熟度、生产方式、产程有密切关系。还因早产儿发生基质血管丰富，而血管自律张缩功能差，凝血机制不完善，对滴氧缺血十分敏感，故早产儿发病率较高，出血多发生于脑内出血、脑室出血并易扩散，足月儿由于血管调节，凝血机制出血后1-2天仍较差，对缺氧、血压升降、血液异常流注等较敏感，造成出血多见于蛛网膜下腔出血、脑内出血、脑室出血和硬膜下血肿。CT检查不但可以确诊诊断，还可随访观察疗效与预后评估.因此，CT对新生儿颅内出血是一种有效地检查方法。新生儿颅内出血是新生儿期常见的严重疾病，治疗不及时可遗留脑瘫、脑积水、癫痫等严重的后遗症，重者可导致死亡。故要早期诊断，及时治疗，有助于降低新生儿死亡率和减少后遗症。