新生儿硬肿症的护理体会 梁洁.docVIP

精品论文 参考文献 新生儿硬肿症的护理体会 梁洁 梁洁(江西省上饶市第五人民医院新生儿科 334000) 【中图分类号】R473.72 【文献标识码】B【文章编号】1672-5085(2013)26-0372-01 【关键词】 新生儿 硬肿症 护理体会 新生儿硬肿症指新生儿时期由于多种原因引起的皮肤和皮下脂肪变硬及水肿，常伴有低体温及多器官功能低下的综合症状，发病率为6.8％，常见于早产儿、低体重儿，此外，窒息、重症感染(败血症、肺炎)等均是新生儿硬肿症可能导致的发病因素，严重患者可出现多器官功能损害，死亡率较高。 1.临床资料 我院儿科2010年6月至2013年4月共收治新生儿硬肿症患儿67例，其中男40例，女27例。其中45例为单纯性早产、低体质儿，10例吸入性肺炎，7例缺氧缺血性脑病，2例新生儿坏死性小肠结肠炎，3例因经济困难放弃治疗。轻度硬肿症36例，占54%；中度硬肿症23例，占34%；重度硬肿症8例，占12%。一般平均住院天数10天，治愈60例、占90% ；好转7例(含自动出院)占10％。 2.护理措施及体会 2.1 恢复体温的护理 复温是护理低体温患儿的关键措施。 2.1.1 若肛温gt;30℃，TA-Rge;0，提示体温虽低，但棕色脂肪产热较好，此时可通过减少散热，使体温回升。将患儿置于已预热至中性温度的暖箱中，一般在6～12 h内可恢复正常体温。 2.1.2 当肛温lt;30℃时，多数患儿TA-Rlt;0，提示体温很低，棕色脂肪被耗尽，虽少数患儿TA-Rge;0，但体温过低，靠棕色脂肪自身产热难以恢复正常体温，且易造成多器官功能损害，但只要肛温lt;30℃，一般均应将患儿置于箱温比肛温高1～2℃的暖箱中进行外加温。每小时提高箱温0.5～1℃(箱温不超过34℃)，在12～24 h内恢复正常体温，然后根据患儿体温调整暖箱温度。在肛温gt;30℃，TA-Rlt;0时，仍提示棕色脂肪不产热，故此时也应采用外加温使体温回升。 2.2 合理喂养的护理 提供足够的能量与水分可保证充分营养的供给是促进硬肿症患儿恢复的重要环节。供给充足的热量有助于复温和维持正常体温。热量供给从每日210kJ/kg(50 kcal/kg)开始，逐渐增加至每日419～502kJ/kg(100～120kcal/kg) ，喂养困难者给予部分或完全静脉营养，液体量按0.24ml/kJ计算，有明显心、肾功能损害者应严格控制输液速度及液体入量。 2.2.1 能吸吮的患儿，有母乳的以哺母乳为最佳，要做到少量多次，按需哺乳；对使用奶瓶的患儿，除调好奶粉浓度外，奶嘴的开口要适宜，以奶瓶倒置时奶汁能一滴一滴地流出为宜，奶头孔太大流出速度太快易引起婴儿呛咳，奶头孔太小，消耗患儿的体力。对有吞咽能力，但吸吮能力较差的患儿用滴管喂养法，即滴管的前端安上长1.5寸的橡皮管，慢慢滴在舌尖上待咽下后再接着滴入，速度不宜太快。 2.3 预防感染的护理 做好保护性隔离，保持病室空气新鲜、清洁，每天用紫外线照射1～2次，每次30min，温箱表面每天用500mg/L有效氯擦拭2次，每月做1次空气培养；保持皮肤清洁干燥，勤洗澡，勤换尿布，尿布选用柔软浅色棉布最好，避免产生臀红及尿布疹，保持口腔清洁，每日做两次口腔护理，严禁患病或非病室人员入内，医护人员治疗或护理时要集中进行，戴口罩、手套、衣帽整齐。如果人流量超过正常时，要对病房及时进行空气消毒，防止交叉感染产生。 2.4 加强护理、纠正器官功能紊乱 对心力衰竭、休克、凝血障碍、弥散性血管内凝血、肾功能衰竭和肺出血等，应给以相应治疗。详细记录特护记录单，密切观察病情，监测心率、呼吸、面色的变化，如发现问题及时与医生联系，并备好急救药品、物品配合抢救。对吸氧的患儿密切注意氧流量、氧浓度及给氧时间。一般氧浓度为30％～40％，持续吸氧时间不宜过长，间歇给氧为好，防止晶体后纤维化。 2.5 抚触疗法 实施抚触治疗在治疗疾病的同时，千万不要忽视对新生儿的心理护理。新生儿出生后24h就具有听觉反应，会向声音方向转动躯体，对温度的感觉比痛觉灵敏。因此，患儿多置于32℃～34℃，湿度为60％～65％的暖箱内护理。新生儿的触觉神经几乎和成人一样发达，当皮肤感觉到温柔的抚摸、耳边聆听温柔的对话时，不但可以增加患儿的安全感、改善患儿睡眠，而且可提高患儿免疫力。抚触应在患儿病情稳定，情绪平静时进行，护士洗净双手后，将手搓暖后，再在手上倒一些专用的婴儿润肤油，然后从患儿头部开始轻柔的按摩，依次是胸、腹、四肢和背部。此外，可应用中药疗法进行抚触，洗前将中药加入洗澡盆