新生儿颅内出血的CT 诊断及分析.docVIP

精品论文 参考文献 新生儿颅内出血的CT 诊断及分析 王柯柯 河南中医第三附属医院（450000） 摘要 目的:探讨CT对新生儿颅内出血的诊断价值.方法：对42例新生儿颅内出血进行了回顾性分析,并对20例进行了追踪观察.结果:蛛网膜下腔出血(SAH)23例, 脑实质出血(ICH)3 例,室管膜下出血(SEH)及脑室出血(IVH)5 例,硬膜下出血3 例,混合型出血8 例。结论：（1）SAH 为新生儿颅内出血最常见的类型，约占54.7%。 CT 能明确显示各部位的蛛网膜下腔出血并根据Flodmark[1]分级对出血量进行估计；（2）SEH 及IVH 多见于早产儿，CT 可明确诊断，并可评价脑室内出血的严重 程度及其转归；（3）硬膜下出血在后颅凹处多见，CT 容易漏诊；（4）ICH 的出血量一般较少，进一步发展可形成空洞脑。CT 对新生儿颅内出血诊断迅速、准确， 具有重要诊断价值和临床意义，为首选诊断检查方法。 关键词 新生儿； 颅内出血； CT断层摄影技术；X 线计算机 新生儿颅内出血，是新生儿期急症之一，是新生儿期死亡的重要 原因之一，发病原因与产伤及围产期窒息有密切关系。单以临床症状 和体征对颅内出血难以作出准确诊断。CT 作为一种非损伤性的检查 方法，对其诊断迅速、准确，具有重要诊断价值。为提高对新生儿颅 内出血的认识，现将我院2011 年7 月至2013 年5 月收治的42 例新 生儿颅内出血病例的CT及临床资料作一总结。 材料与方法 42 例患者，男30 例，女12例。31 例为足月儿，10 例为早产儿， 1 例为过期妊娠（43 孕周）；早产儿中最小者为31 周，平均孕周为 34 周。生产史中均有不同程度的产伤窒息史或异常分娩史。临床表 现主要有烦燥不安，意识障碍，肢体肌张力改变，强直，原始反射异 常，严重者有惊厥，中枢性呼吸衰竭或呼吸暂停等。有23 例出现抽 搐，3 例合并消化道出血。 初次CT 扫描时间为4 小时，最迟为35 天，平均为6 天。20 例 进行2-3 次CT追踪复查。 结果 蛛网膜下腔出血（SAH）23 例，CT 表现为沿着直窦、半球内裂 隙、基底池、小脑延髓池及大脑表面等处观察到高密度影。单纯脑实 质出血（ICH）2 例，CT表观为脑实质内高密度影，其中1 例位于小 脑半球，并伴梗阻性脑积水。室管膜下出血（SEH）及脑室内出血（IVH） 5 例，其中室管膜下出血2 例位于侧脑室额角邻近尾状头处，呈小片 状高密度影，1 例室管膜下出血穿破室管膜进入脑室腔。脑室内出血 3 例，2 例单纯脑室扩张，CT表观为脑室内高密度影，双侧侧脑室扩 张，1 例脑室内出血伴脑实质出血。硬膜下出血3 例，CT表现为紧贴 颅骨内板下方新月形高密度影。混合型出血8例，其中SAH合并ICH1 例，SAH 合并硬膜下出血3例，IVH 合并SAH3 例，SEH 合并IVH、 SAH3 种类型2 例。 随访结果：共有20 例进行了CT随访检查，其中12 例SAH 患者 分别在2 个月，6 个月和2 岁时进行2-3 次CT随访，8 例完全正常。 4 例发展为脑质外积液，2 岁时复查CT 无变化，患者无临床症状。3 例IVH 分别在2 个月，3 个月，6 个月时复查，均有不同程度脑积水 表现，1 例表现为侧脑室和三脑室扩张，四脑室不扩张。另外2 例为 脑室系统均扩张，蛛网膜下腔无增宽。1 例ICH6 个月复查1 例出血 量少的完全恢复正常，另一例发展为空洞脑。1 例SEH，6 个月CT 复查正常。 讨论 新生儿颅内出血主要与产伤及围产期窒息引起缺氧性颅内出血 有关。另外，新生儿颅内出血还与胎儿成熟度、生产方式等有密切关 系。 现就新生儿颅内出血的CT 特征及其CT 诊断价值和意义作一探 讨。 1 新生儿各型颅内出血的CT特征 1.1 关于SAH 的CT诊断：本组蛛网膜下腔出血23 例，占54.7%， 所以SAH 为新生儿颅内出血的常见类型。FlodmarK[1]将SAH 分为两 级：I 级沿着小脑幕和直窦的少量出血；II 级小脑幕和直窦的大量出 血，伴有后颅窝、基底池或大脑半球表面出血。CT表现为沿着直窦， 半球内裂隙，中脑裂隙、基底池、小脑延髓池及大脑表面等处见高密 度阴影。本组单纯表现为直窦内高密度影较多见。临床症状相对较轻， 直窦宽度局部增宽表现为前窄后宽，前宽后窄和全长增宽三种类型 [1]，最宽处超过5mm 为诊断标准，注意与直窦内静脉扩张迂曲及早 产儿时大脑镰呈相对高密度鉴别；直窦内的静脉扩张表