新生儿颅内出血的临床观察和护理 宋家翠.docVIP

精品论文 参考文献 新生儿颅内出血的临床观察和护理 宋家翠 宋家翠(云南省龙陵县中医医院 678300) 　　【摘要】本文对10例新生颅内出血患儿进行了观察和护理。通过仔细观察，早预防，早期发现，早治疗，以及积极有效的护理措施，可降低新生儿死亡率，减少并发症和后遗症。达到提高护士的观察能力和提高护理质量的目的。现对临床观察和护理体会进行介绍。 　　【关键词】新生儿； 颅内出血； 颅内高压； 护理 　　【中图分类号】RA 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085（2013）42-0190-01 　　新生儿颅内出血是一种较重的儿科急症，主要由于产伤使胎儿头部受挤压、牵拉、变形过度过快而引起的颅内血管撕裂。出血量多时使颅内压增高，压迫脑干，可造成“脑死亡”。缺氧（如宫内窘迫、分娩时和产后窒息、胎儿缺氧），血中二氧化碳浓度增高时，使脑血管壁通透性增加，血液外渗引起点状出血和脑水肿。 　　1. 临床资料 　　1.1.对象 2006-2008年在我科收治的新生儿颅内出血患儿10例，其中男6例，女4例，年齡0-28天。早产儿2例＜35周，低体重儿1例（1300g）,巨大儿1例（4900g）,其中死亡4例,存活6例 。存活6例中：有1例出现脑瘫（CT报报告）3例智低下，伴运动系统功能障碍、语言障碍等中枢神经系统损坏表现。 　　2.临床观察及分析 　　2.1.意识和精神状态 密切观察意识的改变在颅内血的患儿治疗中起主导作用。意识障碍的有无及其深浅程度、时间长短和演变过程，是分析病情的重要指标。患儿烦燥不安，尖叫(脑性)伴有抽搐，结合有分娩难产、窒息等，报告医生给予镇静、止血治疗。同时对抽搐的时间、次数、部位作详细记录，为医生判断出血的部位、出血量及预后估计提供依据。死亡4例中，有2例有抽搐时双目上视、抽搐呈持续状态。颅内出血的患儿意识和精神状态改变一般为窒息rarr;兴奋rarr;抑制相继出现。密切观察患儿的意识状态，不可忽视，无论患儿躁动或安静都应做到动态观察，及时发现意识的细微变化，以获得及时的救治时机。 　　2.2.前囟 正常新生儿前囟为2times;2cm2平、软。临床上，应观察患儿前囟有否凸凹和紧张。一般情况，如出现前囟凸起、紧张、颅缝增宽：意味着颅内压升高或仍高，颅内出血量大，要及时报告医生，应用脱水剂，以免引起脑疝，压迫生命中枢并致死亡。本组中有8例前囟隆起或紧张感，均有颅内压升高表现，均给过降颅内压处理。 　　2.3.瞳孔 瞳孔的变化对判断病情和及时发现颅内压增高危象非常重要。新生儿颅内出血严重，颅内压增高，瞳孔可不等大，对光反应消失，本组中有1例，瞳孔不等大，对光反应消失，24小时以内死亡。 　　2.4.呕吐 多因颅内压增高，常为喷射性。 患儿有喷射性呕吐提示颅内压增高，应及时通知医生应用脱水剂治疗。但是颅内出血早期有继续出血可能，不用强脱水剂（如：甘露醇）。 　　2.5.生命体征 新生儿全身血容量少，颅内出血本量与成人相似丧失的比例就较成人大，易出现生命体征的改变，所以要特别注意观察。 　　2.5.1呼吸和脉搏：注意呼吸的频率和节律。严重颅内压增高时，出现急性脑受压时，早期表现为：脉搏缓慢而洪大，小于60次/分，甚至40-50次/分；呼吸慢而深，血压升高（简称为“两慢一高”）。当晚期失代偿阶段，出现脉搏快而弱，血压下降，呼吸缓慢甚至不规则，或出现叹息样呼吸时，则为病情危笃的表现，应随时警惕出现呼吸突然停止的可能。新生儿表现常不十分明显的特点，所以在临床上，认真观察脉搏和呼吸的变化是判断颅内出血进展的重要指征。 　　2.5.2 体温 :新生儿体温调节中枢未发育完善，体温易受环境温度影响而发生变化，适当的保暖尤为重要。定时测量体温，如有异常，及时报告医生。 　　2.6.皮肤 皮肤色泽的变化（通过观察患儿皮肤颜色，了解出血量大小，出血量大小与盆血成正比）。有无黄染（合并黄疸，意味病情凶险），死亡4例中有一例合并黄疸。 　　3.护理 　　3.1一般护理 　　3.1.1加强病室环境管理，防止交叉感染。病室保持安静，对颅内出血的患儿意义尤为重大，尽量减少搬动，护理操作要集中进行，翻身时，更换体位动作要轻，避免引起小儿烦躁而加重缺氧和出血。 　　3.1.2严密观察病情变化 　　3.1.2.1.神志与反应：有无烦躁、兴奋或嗜睡、昏迷 　　3.1.2.2.有无脑性尖叫、抽搐和惊厥 　　3.1.2.3瞳孔大小是否对称，对光反应及各种反射有何变化 　　3.1.2.4.生命体征如体温、脉搏、呼吸的变化等 　　3.2.降低颅内压的护理 　　3.2.1.将患儿肩部抬高15—30deg;，有利于颅内静脉血液的回流，