新生儿静脉留置针并发症的原因及护理对策分析.docVIP

精品论文 参考文献 新生儿静脉留置针并发症的原因及护理对策分析 吕璐 （江苏省扬州市妇幼保健院新生儿科 江苏扬州 225000） 【中图分类号】R473.72 【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2013）18-0334-02 【关键词】 留置针 并发症 护理 静脉留置针在临床的应用已越来越广泛，使用静脉留置针不需要每日进行穿刺，既能减轻患儿痛苦，也利于多次间歇静脉给药和紧急抢救用药。使用静脉留置针常见的并发症有静脉炎、导管堵塞、静脉血栓形成等[1]。为了预防这些并发症的发生，对留置针并发症的原因进行分析，及时采取有效的护理对策，现报告如下。 1、临床资料 2012年3月—2013年2月收治使用静脉留置针1620例，留置时间1-7天，平均5天。 2、静脉留置针并发症原因分析 静脉炎：静脉炎可因穿刺部位选择不当、反复穿刺、药液刺激、免疫力低下等原因引起。小儿由于血管较细，血脉越小，发生静脉炎的几率越高[2]。新生儿腕部、肘部等身体远端静脉炎发生率明显高于近端[3]。也有文献报道，留置针的留置时间影响着静脉炎的发生。 导管堵塞，脱落：输液后以及由留置针处直接抽血化验未及时封管引起血液凝固是留置针导管堵塞的一大原因，而不正确的冲管技术使血液倒流入管腔从而导致凝血堵塞是另一大原因。静脉穿刺成功后固定不当或患儿躁动不安导致导管脱落。 导管断裂：留置针本身质量问题、护士拔针手法不正确及留置针在关节活动处均可导致导管断裂。导管断裂很少见，但一旦发生，后果很严重。 静脉血栓形成：多见于血流缓慢的静脉内。患儿凝血机制障碍、高凝态、药物刺激静脉壁、反复在同一部位穿刺、不合适的送管方法均可导致静脉壁受损，致静脉血栓的形成[4]。 皮下血肿：①针尖进入皮下后，在血管上方平行移动一段距离后进入血管，造成皮肤表面针眼与血管壁针眼不在同一点，两者距离与进针角度和皮下脂肪厚度有关。②患儿凝血功能差以及反复穿刺均可导致血管损伤引起血肿。③新生儿按压工作由护理人员完成，由于护理工作的繁忙导致按压时间不足。 3、静脉留置针并发症的护理 静脉炎：穿刺时严格无菌操作，加强巡回。操作时动作轻柔，以减少对静脉的损伤。护士在配药时严格掌握配药时间，现配现用。选择血管时应选择弹性好、回流通畅、易固定和观察得血管。发生静脉炎时立即拔除留置针。吴彩文[5]认为冷敷为早期局部非炎性水肿的首选。钟丽丽[6]等将马铃薯洗净后切成薄片，紧贴在皮肤上，薄片干了以后再换新的，连用3-5天，有抗感染、止痛作用。笔者认为将喜疗妥均匀涂抹在静脉炎处皮肤上，能促进炎症和水肿的吸收。 导管堵塞、脱落：穿刺后用透明敷贴妥善固定留置针，局部保持干燥，加强巡回。在暖箱中的患儿，可将患儿双手戴手套，使双手无法接触到穿刺部位。非暖箱中的患儿，将患儿双手包于包被中采用对侧卧位，即穿刺部位与卧位相反。输液完毕后用生理盐水或肝素钠生理盐水正确封管，并注意推注速度不可过快。 导管断裂：提高护士的应急能力，及时发现断裂征兆。在使用留置针前接受规范化培训，检查导管是否完好无折痕，导管与穿刺针匹配是否良好，严格限制一次性使用，一次穿刺不成功时应更换新针，禁止二次穿刺或穿刺针插入软管内再次使用[7]。穿刺时尽量不要选择关节活动处。发生导管断裂时，应立即汇报医生，通过X线定位，介入等手段取出，并做相应处理。 静脉血栓形成：提高穿刺技术，避免在同一静脉反复穿 置管时应尽量避免关节瓣处。 皮下血肿：拔针后按压应将棉花前端沿血管方向纵向按压住针眼，用指腹将整个棉花按住。对早产儿、凝血功能差及有出血倾向的患儿应增加按压时间，按压时避免手指移动，按压至不出血为止。 4、小结 随着静脉留置针技术的深入开展，静脉留置针在各方面都得到了进一步的应用，但在其应用过程中出现的问题应引起重视。只要我们严格执行护理操作常规，做好周密的预防措施，既可保证留置针留置时间，最大限度地发挥留置针持续留置的优点，又可保证患儿的安全，严格控制并发症的发生，使接受静脉输液治疗的患儿在静脉输液治疗与花费上得到最大的保障，真正体现”优质护理服务”的主题。 参 考 文 献 [1]谢小华.维持血液透析患者静脉留置针的临床观察[J].中华护理杂志，2005,21（2）：37. [2]路必琼，刘惠风，蔡伟文等.老年病人使用浅静脉留置针的血管选择[J].护理学杂志，2003,18（2）：92-93. [3]段淑卿，杨继红.新生儿静脉留置针出现问题及对策[J].医学理论与实践，2006,19