新生儿锁骨骨折与其相关因素的探究.docVIP

精品论文 参考文献 新生儿锁骨骨折与其相关因素的探究 云南省昆明市寻甸县人民医院 云南 寻甸 655200 　　【摘要】新生儿发生锁骨骨折的情况属于一种较为常见的产伤。它的发生率在0.14％～2.10%之间。它发生于顺产和剖腹产，也发生于巨大婴儿肩难产，但阴道难产的发生率是最高的。骨折一般是单侧性，通常发生在锁骨中外1/３处或锁骨中部。新生儿锁骨骨折会让婴儿受苦，也会给家属带来严重心理负担，更甚至会产生医疗得纠纷。所以，减少或避免它的发生对双方来说都是有利的。为了降低新生儿发生骨折的概率，我们要注重提高助产的质量。下面是对锁骨骨折的原因以及预防的综述。 　　【关键词】新生儿；锁骨骨折；防治；因素 　　【中图分类号】R363.1+1 【文献标识码】B 【文章编号】2096-0867（2016）-08-133-01 　　 　　 　　新生儿锁骨骨折在产伤中属于比较常见的一种，因为它症状轻，所以时常被忽略。此文选了我院2014年2月到2015年2月分娩的280例新生儿中的 6例发生了锁骨骨折的，现对产科的因素和防治分析的报告如下： 　　1.研究资料 　　1.1一般资料 　　我院2012年2月到2015年2月所分娩的280例新生儿中，6例 发生了锁骨骨折，年龄21～ 36岁之间，孕周35～ 40周。顺产的 154例，难产的5例，剖宫产的 121例共 6例发生了锁骨骨折。 　　1.2分娩方式 　　此组病例孕妇的骨盆外测量都在正常范围内，在分娩时都进行会阴侧切。6例锁骨骨折的新生儿中，新生儿锁骨骨折在顺产中发生了3例，在难产中为2例，在剖宫产的情况下有1例。它的发生率分别是0.019，0.016，0.008。按病例来说，新生儿锁骨骨折的总发生率为2.1%。 　　1.3新生儿锁骨骨折的发生情况和Apgar评分 　　此组病例的 6例新生儿中，体重在3143～ 3798 g之间，3500克以上的有 3例，占了50%。新生儿的Apgar评分1 min 评分是6～ 10 分，5 min评分是10 分。在这6例锁骨骨折中，有 4例前肩侧骨折，2例后肩侧骨折。没有双肩骨折的发生。1 2例子后肩侧骨折是因为臀位难产，胎儿体重一个是3321 g一个是3789 g，孕妇入院时宫口开全了，臀位牵引进行分娩，因娩肩困难，所以新生儿发生了锁骨骨折。 　　1.4 新生儿临床表现、治疗与预防 　　新生儿患儿的锁骨骨折临床表现在哭闹以及侧上肢活动受限上，还有侧锁骨局部肿胀、骨擦音、淤血，当拥抱时反射消失。最早发现骨折的时间是在分娩时（产程中就听到骨折声）有2例，剩下4例都是在24 h之内发现的。可以通过锁骨触诊也可以通过X线摄片来确诊。不完全性的骨折通常不用固定，用三角巾悬吊患侧上肢就可。有特殊骨折断端错位的用“ 8”字绷带来固定，要注意减少患儿患侧上肢的活动。所有病例都是1周后骨痂形成，跟母亲一起出院。产后3周时X线复查看到骨折端大量骨痂生长，在产后6 周时已愈合。 　　2.新生儿锁骨骨折和相关因素 　　2.1 胎儿性别与体重因素 　　男婴骨折几率要大于女婴。严荔煌等报道，新生儿男女骨折比例是1.2∶１。比例较大跟男婴双肩径大有关。胎儿大，肩围自然也大，容易在分娩时发生肩难产导致骨折[2]。新生儿随着体重的增加，也会随着增加锁骨骨折的概率。胎儿的体重大于3500ｇ是诱发锁骨骨折的因素，大于4000g后会更加明显。妈妈们在她们怀孕期间得到了充足的营养和照顾，胎儿的体重就会随之增加。 所以大于3500g体重的巨大儿出生比例增加了不少，这就给孕妇难产以及新生儿锁骨骨折等埋下了隐患。 　　2.2产妇因素 　　孕妇的骨盆狭窄也是导致难产、新生儿发生锁骨骨折的重要因素。现在穿高跟鞋的女性越来越低龄化，而且跟也越穿越高导致有些女性骨盆的倾斜度过大，加大了新生儿出现锁骨骨折的概率[1]。产妇的产道狭窄就得手术助产，这样很容易诱发新生儿产伤。肥胖的产妇相对正常产妇的产道来说有些狭窄，这增加了骨盆出口的阻力，也很容易导致孕妇难产。 　　2.3产科因素 　　在新生儿锁骨骨折中其发生部位与其解剖和生理特点有关。骨折位于胸部前上方，有2个生理弯曲，内半段向前凸，外半段向后凸，略呈“S”状，且内2/3较粗，中外1/3交界部相对较细，故此处易发生骨折。 　　2.4.1 娩肩手法因素 　　助产人员在助产的过程中过早压了前肩会使胎儿肩部受到过度牵拉导致骨折，或是助产人员过早干涉胎头使外旋转方向错误，此时胎儿双肩未处在正确的位置，受到任何外力牵拉都会使它的前肩受阻于耻骨弓而易导致骨折。 　　2.4.2 肩难产因素 　　胎儿前肩在肩难产时会被嵌在耻骨联合的上方，这时助产人员牵拉着胎儿的肩部，使胎儿在娩出骨盆口时，两肩受压后导致骨折。使用压前肩的方法去压耻骨联合上方，一旦过度用力就会导