新生儿高血钾症84例临床讨论.docVIP

精品论文 参考文献 新生儿高血钾症84例临床讨论 彭东风（平江县妇幼保健院儿科 湖南平江 414500） 【中图分类号】R722.1 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085 (2010)26-0082-02 【摘要】 目的 讨论影响新生儿血钾浓度的因素、临床特点、方法 对84例住院新生儿进行分析，找出影响新生儿血钾浓度过高的因素。对比分析早产儿与足月儿高血钾发生率之差异，产妇产前肾上腺皮质激素治疗对早产儿高血钾的影响。结果 64例早产儿和20例足月儿高血钾发生率有统计学意义，早产儿高血钾发生率与产前产妇是否用皮质激素（DXM）亦有统计学意义。感染、缺氧、溶血性疾病、酸中毒以及先天性肾上腺皮质增生等，也是引起高血钾症的因素。结论 早产儿比足月儿易发生高血钾症。病理因素、产妇产前DXM分泌不足，也引起早产儿高血钾症，所以应提前防、治。 【关键词】 高血钾症 新生儿 新生儿高血钾症中，足月儿与早产儿发生率有否不同？为什么会产生差异，如何防、治。本文作了如下的讨论。 1 资料与方法 1.1 临床资料 1.1.1 胎龄和出生体重 2008年1月至2009年2月，我院共收治84例新生儿，其中早产64例，胎龄28-30周5例，30+1-35周31例，35+1-37-1周28例。体重＜1000克3例，＜1500克20例，＜2500克24例，le;2500克17例。足月儿20例，胎龄37-40周16例，40+1-42周4例，出生体重＜2500克2例，ge;4000克1例，2500-3500克17例。 1.1.2 病理因素 窒息、缺氧、呼吸暂停5例，肺炎26例，呼吸窘迫综合征12例，脐炎2例，血型不合溶血7例，低血糖9例，合并酸中毒31例，颅内出血14例，肺出血3例，硬肿症11例，本组中，一个患儿可同时具有两种病理因素，归纳引起病理因素的原因有四个方面：感染、缺氧、溶血及酸中毒。 1.1.3 心脏方面的表现 计有心率减慢、心音低钝、心电图改变包括P波低平、增宽，P-R间期＞0.12秒，QRS波＞0.1秒，T波高尖，S-T段压低等。 1.1.4 监测项目 进院后即测血常规、血糖、电解质，肝、肾功能，心电监护、动脉血气分析，每日进出水量、尿比重，尿钠。 1.1.5 血钾检测 所有监测对象均不用含钾药物。股静脉或头皮静脉采血，不挤压。若溶血，次日再采。DSI 905自动分析仪测电解质。 1.1.6 高血钾处理 在去除和治疗病理因素之基础上，血钾浓度在5.6-6.5mmol/L，使用排钾利尿剂、高渗钠（3%）促进钠、钾置换，减少部分母乳，动用部分肠外营养。血钾浓度ge;6.5mmol/L，则要拮抗钾对心脏的不良作用。我们用10%葡萄糖酸钙，1ml/kg，用10%葡萄糖等量稀释静滴，每日一次。沙丁氨醇雾化吸入，或（和）葡萄糖加胰岛素输液泵输注（按葡萄糖1克/kg，每3克葡萄糖加1单位普通胰岛素配合），同时用排钾利尿剂，血钾＜6.5mmol/L，停用胰岛素与沙丁胺醇。 1.2 分析方法 全部各项统计学处理均用x2检验。 2 结果 2.2 产妇产前是否用过DXM治疗，早产儿高血钾发生率比较,使用过DXM的早产儿高血钾症发生率低。 3 讨论 3.1 高血钾症之于新生儿是常见电解质的紊乱。血钾增高的主要危险后果是影响心脏泵血的功能，甚至引发猝死。 3.2 高血钾症，引起的原因很多，但大多可以早作预防。由表1可以看出早产儿和足月新生儿的高血钾症发病率，有统计学上的差异与意义。文献报道[1]，胎龄是反映新生儿成熟度重要的指标，胎龄越小，红细胞的Na+—K+—ATP酶活性越低，细胞外钾不易泵入细胞内，导致高血钾症。又由表2可见，产妇产前用过DXM治疗，新生儿高血钾症明显降低。这是因为DXM增加了极低体重儿红细胞Na+—K+—ATP酶的活性[2]。对预防极低体重儿非少尿型高血钾症尤有较好的疗效。 3.3 引起新生儿高血钾症的原因很多，归纳起来，有四大方面的原因：一是感染，二是缺氧，三是溶血，四是酸中毒。从上述四个方面纠正这些引起高血钾症的原因，肯定有防止的作用。但有一点应强调，对于孕妇而言，皮质激素（DXM）的应用该谨慎。 3.4 沙丁胺醇的作用，范燕舟已有介绍[3]。对于其疗效，我们也有同样的体会。唯药物学专著上[4]，目前尚无介绍。至于如何迅速将血钾大于或等于6.5mmol/L的患儿高血钾水平迅速降至正常范围内，则