新生儿黄疸蓝光治疗的护理体会 陈玲1 杨梅2.docVIP

精品论文 参考文献 新生儿黄疸蓝光治疗的护理体会 陈玲1 杨梅2 陈玲1 杨梅2 （1西乡县人民医院120急救中心儿一科 723500；2西乡县人民医院外二科 723500） 【关键词】 新生儿黄疸治疗护理 【中图分类号】R473.72 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2013）14-0294-02 新生儿黄疸是新生期常见症状之一,是指在新生儿时期由于体内胆红素累积引起皮肤或其他器官的黄染。主要是未结合胆红素增高。胆红素重度升高或虽然不很高，但同时存在缺氧、酸中毒、感染等高危因素时，可引起胆红素脑病，死亡率高，幸存者多存在远期神经系统后遗症。因此，需及时正确判断黄疸的性质，早期诊断和早期治疗。足月儿生理性黄疸多于生后2～3天出现，一般无任何症状,既可以是生理现象，可为多种疾病的主要表现，也可有轻度嗜睡或纳差。黄疸生后4～5天为高峰，7～10天消退。早产儿生理性黄疸较足月儿多见，于生后3～5天出现，黄疸程度较重，消退也较慢，可延长到2～4周。遵医嘱给予持续蓝光照射12h均取得较好效果。现将护理体会介绍如下。 1 临床资料 1.1一般资料125例新生儿，足月女婴51例，足月男婴59例；其中早产儿15例出生2—3天出现黄疸。经皮测胆数值范围在12.5mgdl—17.0 mgdl。 1.2了解黄疸程度观察皮肤：先见于面颈部，偶有重者，可涉及到躯干、四肢和巩膜。有时呕吐的胃内容物和脑脊液亦呈黄色。粪便多呈黄色。 1.3光疗前的准备 1.3.1心理护理要做好家属的心理护理，因患儿是裸体接受蓝光治疗，家属难免会有这样那样的想法，担心光辐射对患儿的影响，担心烫伤，担心治疗效果，担心有无后遗症等，要耐心详细向家属讲解，介绍治疗效果，减轻家属的心理负担，以使家属更配合治疗。 1.3.2光疗箱的准备一般采用波长425～475nm的蓝光最为有效，也可用绿光、日光灯或太阳光照射，光亮度以单面光160W、双面光320W为宜，双面光优于单面光。灯管与患儿皮肤距离33～50cm。检查灯管是否全亮，不亮应急时调换，有灰尘时应先擦去。光疗箱要预热，并以软棉布铺于箱内，待箱内温度在32℃～34℃左右时才放患儿入???。在登记本上记录光疗开始时间，因灯管连续使用2000～2500小时需要更换新灯管。 1.4光疗时的护理 1.4.1光疗前新生儿的护理光照前一般先洗澡，可清洁皮肤减少感染，洗澡后不应扑粉，以免阻碍光线照射皮肤。患儿应裸体放于箱内，脱去患儿衣裤，全身裸露，只用长条尿布遮盖会阴、肛门部，男婴注意保护阴囊，使之与蓝光有较大的接触面积，以提高疗效。因此光疗时应使患儿四肢尽量舒展，尿布面积要小，每隔2h给患儿翻身一次，使其背部皮肤轮流照射。应剪短指甲，防止因哭闹而两手舞动，抓破皮肤。 1.4.2光疗中新生儿的护理不透光的布或纸遮盖双眼及生殖器，防止损害视网膜及生殖器功能。如患儿呕吐、泪水、出汗、大小便等污染应及时清除，以免影响光疗。光疗下箱内温度应保持在32℃左右，巡回时注意纠正。每4h测体温一次，一般超过38℃做降温处理。喂养可在光疗时进行，由于光疗下的小儿易哭闹、易出汁，显性以及在光疗时的不显性失水增加40%，稀便中水分比正常儿也要损失两倍以上，所以，光疗时水的需要量增加全日总量的15%～20%。耐心喂养患儿黄疸期间常表现为吸吮无力、纳差，护理人员应按需调整喂养方式如少量多次、间歇喂养等，保证奶量及水的摄入。注意通风，保持空气湿度在50%～60%.对于特别好动者，可遵医嘱肌注苯巴比妥，既可减轻黄疸，又可以起到镇静的作用。对于特别瘦小的婴儿，骶骨部可因长时间压迫或摩擦而引起皮肤受损，我们应及时的为患儿翻身按摩。加强巡回，注意患儿全身情况，有抽搐、呼吸暂停及青紫者应及时采取措施通知医生，并做好记录。严格消毒及无菌操作技术，以防止感染。 1.4.3光疗后新生儿的护理光疗结束后应再次洗澡或温水擦浴，并检查全身有无破皮及炎症，继续观察皮肤黄疸有无反跳现象。蓝光治疗时喂养会有一定困难，告诉患儿母亲及其他家属，喂养时应密切观察呕吐腹泻情况，防止误吸。注意患儿皮肤护理，及时更换尿布，预防尿布疹和臀红的出现。停用蓝光箱后，做好终末消毒。 2 严密观察 2.1生命体征观察体温、心率、呼吸及有无出血倾向，尤其在蓝光照射时，加强监测次数，注意保暖，确保体温稳定，及时发现呼吸变化并积极处理。 2.2神经系统主要观察患儿哭声、吸吮力和肌张力。从而