冠脉搭桥PPT.ppt

手术方式： 低温体外循环下冠脉搭桥 非体外循环心脏不停跳冠脉搭桥 机器人辅助下冠脉搭桥 桥血管： 大隐静脉 桡动脉、乳内动脉、右胃网膜动脉 冠状动脉搭桥手术是一种非常复杂，技术要求高，病人损伤大的高难度手术。手术前必须做冠状动脉，左心室和乳内动脉造影检查，以明确冠状动脉狭窄的部位和程度，据此决定搭桥的数目和准确的位置。同时还需要做超声心动图、心电图、血生化；肺、肝、肾功能及大小便常规等检查，了解全身各脏器的功能状况。手术前要严格控制感染。病人要练习腹式呼吸，停止使用阿斯匹林等药物，乐观开朗，心情舒畅，避免精神过度紧张，因精神太过紧张容易引起冠状动脉痉挛，产生心肌梗死而增加手术危险性。 20世纪60年代，随着体外循环技术日益成熟和心脏停搏液的广泛应用，冠状动脉搭桥手术在此后的30多年内一直采用体外循环下，让心脏停止跳动，由人工心和人工肺来代替心肺的功能，进行搭桥手术操作。这种手术模式应用的时间久，成为一种常规手术方式。经过大量临床观察这种手术方式具有内在的缺点，手术死亡和术后并发症主要与体外循环有关。尽管改进了冷血或温血停搏液对心肌的保护作用提高，但仍对心肌造成缺血性损伤，并且体外循环会引起全身炎性反应、造成重要器官损伤；凝血因素的消耗可引起出血并发症；对硬化的主动脉钳夹、插管，造成微栓脱落可引起脑卒中；另外手术的麻醉和手术过程复杂，一次性消耗材料多。 ??? 近几年发展起来的非体外循环冠状动脉搭桥术对常规冠状动脉搭桥术进行了改进：不需要打开心室将血液引出到人工心和人工肺，而是让心脏继续跳动，让肺继续通气，只是在有病的靶血管处用特殊装置固定一下，使该部分“相对静止”，而后进行搭桥。这种方法避免了常规搭桥手术中体外循环的损伤，减少了70%并发症的发生，从而明显降低了手术风险和死亡率。特别是对老年患者，左心室射血分数低的患者合并其他重要脏器损害的患者及其他重症冠心病患者，非体外循环冠状动脉搭桥术会给患者带来更大益处，更加安全。 术前护理计划 护理诊断：疼痛：胸痛 与心肌缺学缺氧，冠状动脉痉挛有关。 护理目标：病人三天内学会使用有效方法缓解心绞痛。 护理措施 评价：病人病人学会使用有效方法缓解心绞痛。 护理诊断：活动无耐力 与病人心绞痛，氧的供需失衡有关。 护理目标：病人5天内活动量增加，活动后无不适感。 护理措施 评价：病人主诉活动量增加。 护理诊断：焦虑 与病人担心疾病预后有关。 护理目标：病人2天内焦虑感减轻或消失。 护理措施 评价：病人焦虑感减轻。 护理诊断：睡眠形态紊乱 与夜间心绞痛发作影响睡眠有关。 护理目标：病人三天内掌握帮助睡眠的方法和措施。 护理措施 1.?提供安静、舒适的住院环境。 2. 对症治疗，缓解疼痛。 3.体位：必要时采取半坐卧位 4.向病人讲解疾病的有关知识，减轻对其产生的焦虑心理。 5.指导病人采用帮助入睡的可行方法，如睡前热水泡脚、听音乐等。 6.有计划地安排治疗、护理活动，使病人睡觉时尽量不受干扰。 7.减少晚饭后的饮水量，以免夜尿增多影响睡眠，并尽量在上床前排空膀胱。 评价：病人掌握帮助睡眠的方法和措施。 护理诊断：知识缺乏 缺乏疾病本身及治疗，手术的相关知识。 护理目标：病人三天内能说出心绞痛的知识以及预防心绞痛的措施。 护理措施 1.避免心绞痛的诱发因素 冠状动脉搭桥术患者护理查房 胸心血管外科 孙晋洁 冠状动脉有左右、两支，开口分别在左、右主动脉窦。左冠状动脉有1～3cm长的总干，然后分为前降支和回旋支。前降支供血给左心室前壁中下部、心室间隔的前2/3及心尖瓣前外乳头肌和左心房；回旋支供血给左心房、左心室前臂上部、左心室外侧壁及心脏膈面的左半部或全部和二尖瓣后内乳头肌。右冠状动脉供血给右心室、心室间隔的后1/3和心脏膈面的右侧或全部。这三支冠状动脉之间有许多小分支互相吻合，连同左冠状动脉的主干，合称为冠状动脉的四支。 冠状动脉粥样硬化性心脏病或称冠状动脉性心脏病（ coronary heart disease ， CHD ），简称冠心病，又称缺血性心脏病；包括粥样硬化病变引致的冠状动脉梗阻或狭窄。它是因供应心脏本身的冠状动脉管壁形成粥样斑块造成血管腔狭窄所致心脏病变。同时心肌缺血引致的左心室室壁瘤，心肌栓塞后心室间隔缺损和乳头肌缺血引起的二尖瓣关闭不全，是中老年常见多发的后天性心脏病。由于冠状动脉狭窄的支数和程度的不同，其临床症状也有不同，梗阻程度严重者可引致心肌梗塞。冠心病是中老年人常见的一种心血管疾病。 本病的基本病变是供应心肌营养