口服抗糖尿病药物PPT.pptVIP

口服抗糖尿病药物(OAD)的临床应用;糖尿病概论：;糖尿病的分型;糖尿病的控制手段;口服抗糖尿病药物(OAD)的临床应用;磺脲（SUs）类药物;适应症： △ T2DM应首选用双胍类药物，若不能耐受双胍类药物或双胍类药物治疗效果不理想者，可加用或改用磺脲类降糖药。 ▲ 老年患者或以餐后血糖升高为主者，宜选用短效磺脲类药物，如格列吡嗪、格列喹酮；轻度肾功能不全可选用格列喹酮。 △ 病程较长、空腹血糖较高的T2DM患者宜选用长效磺脲类药物，如格列本脲、格列齐特、格列美脲。;不良反应： △ 主要副反应是低血糖。 ▲ 胃肠系统：恶心、呕吐、腹痛、腹泻、胆汁郁积性黄疸、肝功能损害。 △ 血液系统：白细胞减少、粒细胞缺乏、再生障碍性贫血、溶血性贫血、血小板减少。 ▲ 过敏反应：皮肤瘙痒、皮疹和光敏性皮炎。;不适应症和禁忌症： ★ 单纯饮食治疗能使血糖得到满意控制者。 ☆ 对于已确诊的T1DM患者，绝对不可以服用磺脲类降糖药而取代胰岛素治疗。 ★ 有糖尿病酮症、高渗性昏迷等严重并发症者。 ☆ 合并严重感染、创伤及大手术期间亦不宜使用。 ★ 糖尿病孕妇和哺乳期。 ☆ 有严重肝肾功能不全者禁用。 ★ 有黄疽、造血系统受抑制者不宜用。 ☆ 有磺脲类药物过敏者禁用。;注意问题： ■ 低血糖（磺脲类药物使用应从小剂量开始，同时须密切监测血糖，5-7天调整一次剂量，在高血糖纠正后，应及时调整剂量，避免低血糖发生）。 □ 继发性失效（SFS）。 ■ 胰岛功能的进行性衰减？;格列奈类（餐时血糖调节剂）　;不良反应： § 低血糖。 § 胃肠道反应：恶心、呕吐、腹痛、腹泻等。 § 个别病人有肝酶轻度或暂时性升高。 § 皮肤过敏：出现瘙痒、皮疹等。 ; 不适应症和禁忌症： ◆T1DM或糖尿病酮症酸中毒患者。 ◇对本类药物过敏者。 ◆严重肝肾功能不全。 ◇12岁以下儿童。 ◆妊娠或哺乳期的妇女。;双胍类;适应症： ★ 主要用于治疗T2DM，是超重和肥胖T2DM的一线用药。 ☆ T1DM与胰岛素联合应用，可能减少胰岛素剂量，减少血糖波动。 ★ 血糖调节受损（IGR）包括空腹血糖调节受损(IFG)和糖耐量减低（IGT)的干预。 不良反应： ☆ 胃肠道反应最常见，表现为恶心、呕吐、食欲下降、腹痛、腹泻，发生率可达20％。 ★ 乳酸酸中毒。;不适应症和禁忌症： △ 糖尿病并发酮症酸中毒、乳酸性酸中毒、高渗性昏迷。 ▲ T1DM不易单独使用此类药物。 △ 重症感染、失血、失水、创伤、高热、大手术均不宜选用。 ▲ 有肝肾功能损害者、慢性胃肠病、消瘦、黄疽者不宜选用。 △ 有心力衰竭、心肌梗死或任何缺氧状态存在的，不宜选用。 ▲ 服用双胍类后，有严重消化道症状而不能耐受者，不宜选用。 △ 不宜用于妊娠和哺乳期妇女。 ▲ 当天使用静脉注射碘造影者，暂停用本类药物。 △ 维生素B12缺乏未纠正的。;注意问题： ★苯乙双胍易诱发乳酸酸中毒，应尽量少用或不用 ☆伤肾问题？ ★减肥问题？;α－葡萄糖苷酶抑制剂类（AGI） □ 代表药物：　阿卡波糖（拜糖平）、伏格列波糖（倍欣）。 ■ 主要降糖机理：抑制α -葡萄糖苷酶（α-淀粉酶、蔗糖酶和麦芽糖酶），延缓碳水化合物吸收，降低餐后高血糖。 □适应症： 1、适用于以碳水化合物为主要食物和餐后血糖升高的糖尿病患者。 2、IGR(IFG和IGT)的干预。;不良反应：胃肠道反应，具体表现有腹胀、 排气增多、恶心、呕吐、腹泻或便秘。 不适应症和禁忌症： 1、不宜用于胃肠病患者。 2、有肝肾功能损害者慎用或不用。 3、妊娠和哺乳期妇女。 4、在服用酶制剂如淀粉酶、胰酶，不宜合用 此类药物，可消弱此类药物的疗效。 5、18岁以下青年、儿童不宜使用。;注意事项： ;噻唑烷二酮类（TZDs、胰岛素增敏剂）; 不良反应 ◇ 水肿、体重增加 ◆ 轻度贫血（血液稀释） ◇ 胃肠道反应如恶心、呕吐及腹胀等;不适应症和 禁忌症： ◆ 不宜用于T1DM或糖尿病酮症酸中毒患者。 ◇ 有严重心脏病、心力衰竭或心力衰竭倾向患者。 ◆ 有肝