护理查房-鼻中隔偏曲 将成林.pptxVIP

耳鼻喉科科护理查房——鼻中隔偏曲任小丹 查房目的 查房目的：了解鼻中隔偏曲的病因及手术方式，掌握鼻中隔的解剖及鼻中隔矫正术后的护理。 解剖 鼻中隔是指把鼻腔分成左右两部分的组织。 　 由骨、软骨和黏膜构成。 衬以粘膜和皮肤。鼻中隔分其为左右二腔，前方经鼻孔通外界，后方经鼻后孔通咽喉。每侧鼻腔可分为鼻前庭和固有鼻腔，二者以鼻阀为界，鼻前庭是指由鼻翼所围成的扩大的空间，内面衬以皮肤，生有鼻毛，有滞留吸附灰尘的作用。 　　鼻中隔由筛骨垂直板、犁骨和鼻中隔软骨共同构成，多偏向一侧，偏向左侧常见。其前下部的粘膜内有丰富的血管吻合从，约九成的鼻出血发生于此。临床上叫易出血区即Little区或 Kiesselbach区。 相关专业知识 鼻中隔偏曲：（deviation of nasal septum） 是指鼻中隔偏向一侧或两侧，或局部形成突起，并引起鼻腔功能障碍和临床症状者 按偏曲的形状，鼻中隔偏曲可分为： 按偏曲的方向分类，有纵偏、横偏和斜偏。按偏曲的部位分类，可分为高位、低位、前段、后段偏曲。 “C”形偏曲：鼻中隔凸向一侧，常仅限于软骨部，也可为软骨和筛骨正中板同时向一侧偏曲。n here “S”形偏曲：筛骨正中板偏向一侧，而中隔软骨偏向对侧 嵴突：鼻中隔上的长条形隆起，自前下向后上走行。多位于上颌骨鼻嵴或犁骨上缘。有的嵴突为软骨脱位重叠所造成。 棘突(距状突)：为局限性尖锐突起，常位于中隔软骨与骨部接合处。 A B C D 病因 (1)肿瘤或异物压迫鼻中隔，也可发生本病。 (2)鼻中隔之骨和软骨发育不均衡以至畸形，畸形易发生于各部接合处。这也是本病发生的主要原因。 (3)外伤　当外伤发生鼻骨骨折时，常并发中隔软骨脱位变形，甚至软骨骨折，如不及时复位，可遗留中隔偏离。婴儿出生时产道狭窄、或因产钳挟持不当，亦可致鼻中隔软骨偏曲、脱位。外伤是引起鼻中隔偏曲的最常见病因。 (4)小儿腺样体肿大影响鼻通气，张口呼吸代偿，日久致颌面骨发育畸形，硬腭高拱，结果使鼻腔的底部上抬，渐使鼻中隔呈偏曲状态。 鼻阻塞造成长期张口呼吸和鼻内炎性分泌物积蓄，使患者容易继发上呼吸道感染 为主要症状。具有交替性或持续性，向一侧偏曲者，常为单侧鼻塞；向双侧偏曲者如S型偏曲，则鼻塞多为双侧。但一侧偏曲者如对侧出现了下鼻甲代偿性肥大，也可出现双侧鼻塞。 为常有症状。发生在偏曲的凸面、骨棘或骨嵴的顶尖部，此处粘膜薄，常受气流和尘埃刺激，易发生糜烂而出血。 偏曲的凸出部分压迫同侧鼻甲，而引起同侧反射性头痛。 鼻中隔偏曲，刺激腺体，使鼻分泌物增多，若继发感染刺激鼻粘膜，分泌亢进，多为粘液性或粘脓性分泌物，若伴鼻窦感染，则为脓性。 鼻塞 鼻出血 头痛 鼻分泌物增多 临床表现 姓名：将成林 出生地：重庆市彭水县 性别：男 年龄：43岁 床号：26床 住院号 婚姻：已婚 入院时间：2017年5月15日08时37分 诊断：鼻中隔偏曲。 主诉：双鼻阻伴头昏痛4年，入院时生命体征平稳。 患者于2017年5月16日在局麻下行鼻中隔偏曲矫正术+双侧下鼻甲消融术，术中顺利，术毕于11:40安全返回病房，遵医嘱给以止血·抗炎等对症支持治疗。 治疗要点 对于明显鼻中隔偏曲的病人，手术矫正是唯一的治疗方法。 一般手术方法有两种：鼻中隔粘膜下切除术 鼻中隔—鼻成形术 常见的护理诊断 有感染的危险 潜在并发症 知识缺乏 与疾病本身和手术有关 伤口出血 缺乏有关鼻中隔偏曲治疗 及自我保健的知识 护理目标 （1）切口愈合好，无出血和感染发生。 （2）了解有关的治疗和护理措施，能进行自我护理。 护理措施 手术前后护理 （1）术前护理： 1 术前1日备皮，剪双侧鼻毛、刮胡须 2. 术前晚及术前1小时按医嘱给镇静剂 3. 术晨禁食 4.全麻者术前12小时禁食，术晨备全麻护理用物，铺麻醉床 5.鼻内有脓痂积存，可用消毒的温生理盐水冲洗 （2）术后护理 1 术后取半卧位，疼痛时给止痛剂，局部冷敷 2. 如病人头晕是由于手术时间长，病人精神紧张等原因，应给适量镇静剂，半卧位继续观察，进