急性冠脉综合征1PPT.ppt

急性冠脉综合征的急诊诊疗策略;急性冠脉综合征 ACS（Acute Coronary Syndrome）;ACS分类;主要病理特点;《缺血性胸痛识别程序》;缺血性胸痛的识别—症状;缺血性胸痛识别—体征;ST改变 ST↑----AMI（Q波型） ST ↓ AMI(非Q波型、心内膜下、微小） UAP（不稳定型心绞痛） T波改变 心律失常：发生心脏性猝死;缺血性胸痛的识别—心肌标记物;缺血性胸痛的识别—心肌酶;急性心肌梗死的急诊诊治;临床典型表现;病 理;心肌梗死示意图;病 理 生 理;时间：数秒后发生 面积： ＞8％顺应性下降， ＞ 10％心肌节段收缩异常EF下降 ＞ 15％肺淤血 ＞ 25％CO↓SV↓ ＞ 40％心源性休克;急性心肌梗死引起的心力衰竭称为泵衰竭 Killip分级法： Ⅰ级 无明显心衰； Ⅱ级 有左心衰表现； Ⅲ级 有急性肺水肿； Ⅳ级 有心源性休克;?? 床 表 现;（2）不典型 1. 无痛 2. 首发表现 ： 休克 心衰 心律失常 昏厥 猝死 呼吸困难 上腹痛 胃肠道症状 ; 3 体征（重视生命体征）非特异性 心率改变 血压不稳 心律失常、心衰、肺水肿的相应体征 S4——心室舒张功能障碍 S1低钝——收缩功能障碍 ;心电图诊断AMI优点与进展;心电图诊断AMI优点;心电图诊断AMI进展;心电图诊断AMI进展;心电图诊断AMI进展;心 电 图;; (2) 动态演变过程: 开始 高大T ?~1小时 S-T抬高 4~6小时后 病理Q 数日~2周 S-T回落基线、T低平 数周~数月 T呈V型 （3）定位和定范围;心肌梗死的心电图定位诊断 导联 前间壁 局限 前侧壁 广泛 下壁① 下间壁 下侧壁 高侧壁② 正后 前壁 前壁 壁③ V1 + + + V2 + + + V3 + + + + V4 + + V5 + + + + V6 + + V7 + + + V8