心肺复苏药物PPT.pptVIP

* 心 肺 复 苏 中急救药物应用 湖北十堰太和医院急诊科 肖 敏 内容 复苏 心肺脑复苏 复苏时用药 复苏后用药 复苏相关问题用药 概 念 复苏(resuscitation)：一切为了挽救生命而采取的医疗措施均属于复苏的范畴,现代医学中将有关抢救急症，危重症的措施均称之为复苏 给药途径（1）--静脉通路 在进行CPR和除颤时，尽快建立静脉通路，给以药物治疗 *中心静脉： 颈内静脉，锁骨下静脉 *外周静脉： 不中断CPR，操作简单 肘中静脉 给药途径（2）--骨髓腔 骨髓腔（intraosseous，IO）给药：效果相当于中心静脉给药，安全有效应用于液体复苏、药物给予、检验用血标本采取，适用于所有年龄病人 商品化产品可在成年病人建立有效通路在无法建立静脉通路时可以使用 给药途径（3）--气管内给药 气管内给药：静脉通路建立之前已完成气管插管，可通过气管给药 研究证实，肾上腺素、利多卡因、阿托品、纳络酮和血管加压素均可通过气管吸收，但血浓度较经静脉给药为低 最佳剂量不清，多为静脉给药的2～2.5倍，用5-10 mL生理盐水或蒸馏水稀释，停止按压快速注入后，快速吹气数次，继续按压 药品（1）--肾上腺素 通过刺激α受体产生血管收缩作用，CPR时可提高冠脉和脑的灌注压力；但其β受体作用是有害的，可致心肌做功增加和减少心内膜下心肌灌注 全球广泛应用，但极少证据表明此能提高生存率，研究证实其具有益处和毒性作用 药品（1）--肾上腺素 大剂量应用（初始 / 累加）偶可改善ROSC和早期生存率，大规模研究（9000例）发现，和标准剂量相比，并不改善出院生存率 剂量 VF和无脉性VT 1mg IV / IO，3-5分钟重复 2-2.5 mg 气管内给药 无法IV /IO时 药品（2）--血管加压素 非肾上腺素能外周血管收缩剂，可引起冠脉和肾血管收缩 和肾上腺素相比，在院前 / 院内CPR应用，对ROSC、早期和出院生存率无差别 VF和无脉性VT 40 U IV / IO，必要时重复 心搏停止和PEA 针对心搏停止，血管加压素可能比肾上腺素有益 对PEA(无脉性电活动)，无差别 药品（3）--胺碘酮（amiodarone） VF和无脉性VT 静脉注射影响钠、钾、钙通道，产生α和β受体阻滞作用，用于治疗对电击、CPR和血管收缩药物无反应的VF和无脉性VT，改善对除颤的反应 研究表明，针对院外成人的难治性VF或无脉性VT，给以胺碘酮（300 mg或5 mg / kg），可改善入院生存率[安慰剂或利多卡因（1.5 mg / kg）] 300 mg IV / IO，150 mg重复 药品（3）--胺碘酮（amiodarone） 可致血管扩张，引起低血压，事先给以血管收缩剂可预防 新型水溶性制剂不含血管活性溶媒（polysorbate80和benzyl alcoho）其对血压的影响和利多卡因相当 药品（4）--利多卡因（lidocaine） VF和无脉性VT 作为胺碘酮以外的备用药物，可引起心搏停止 1-1.5 mg / kg IV 必要时间隔5-15分钟重复0.5-0.75 mg / kg IV，最大量3 mg / kg 药品（5）--镁制剂（magnesium） 用于有效终止TDP（torsades de points，与Q-T间期延长相关的不规则/多形性室速），对Q-T间期正常的不规则/多形性室速无效 对心动过缓和药物诱导的和Q-T间期延长有关的TDP，应用异丙肾上腺素和起搏终止 与TDP有关的VF / 无脉性VT：1-2 g IV/IO（5-20分钟） 复苏后用药 心血管支持药物（1） 肾上腺素 心动过缓、低血压 1mg+500mL盐水静滴 0.1-0.5μg / kg / min 18 mg+50 mL盐水泵入 0.1-0.5μg / kg/ min 复苏后用药 心血管支持药物（2） 去甲肾上腺素 适用于严重低血压伴低外周阻力对多巴胺、新福林或甲氧胺等无效的病人 相对禁忌症为低血容量，慎用于缺血性心脏病，防止渗漏出血管 1mg+500mL盐水静滴 0.1-0.5μg / kg / min 18 mg+50 mL盐水泵入 0.1-0.5μg / kg / min 避