心电监护与电复律PPT.ppt

心电监护与电复律技术;  学习目标;心律失常的识别;正常心脏的激动传导顺序; 频率：小于60次/分 节律：规则 P波：在1、2、Avf导联中直立;频率：大于100--120次/分 节律：规则 P波：在1、2、Avf导联中直立;房性心律失常;心房颤动心电图诊断;心房扑动的心电图诊断标准;室性早搏心电图诊断;阵发性室性心动过速心电图诊断;心室扑动及心室颤动心电图诊断;心室颤动心电图;一度房室传导阻滞;二度房室传导阻滞;二度Ⅱ型房室传导阻滞;三度房室传导阻滞;心肌缺血的心电表现; 心电监护技术;心电监护定义;心电监护适应症;心电信号输入： ★有线——信号输入通过导联线直接将与皮肤接触电极的心电信号引入监护仪内。 优点：干扰较小，较可靠 缺点：病人需卧床，活动受限制 ★无线——将与病人皮肤接触的电极的心电信号通过导联线引入一小型携带式无线电心电信号发射装置盒，再通过无线电波将心电信号传到心电监护仪或中心监护站的接受器，通过解码、放大，还原为心电波。 优点：接受信号范围宽，不受病房条件限制。 缺点：易受外界干扰。 ;监护仪工作原理;心电监护的项目;呼吸监测：采用阻抗法原理。胸部安置的心电监测导联电极在监测心电图的同时获得呼吸活动曲线及呼吸频率。 体温监测：电测温度计监测皮肤或中心温度，在复苏中及危重病人处理时有助于疾病诊断及治疗效果的判断。 无创血压监测：采用袖带充气式血压监测或脉波测压法（用一脉搏指套传感器，实现无创连续测压，对病人休息、睡眠无干扰）。 血氧饱和度监测：根据血红蛋白的光吸收特性设计，传感器为指夹式或耳贴式，在血氧饱和度70%~100%范围内测量准确度高，误差在±2%以内。 ;多功能监护仪的操作;安放电极前先做病人皮肤准备 安放电极前先安上弹簧夹或按钮 安装心电监护电极和选择监测导联 确认电源接通，开动和连接监测参数 选择各种监测参数 建立各种预监测条件和质量控制 开启报警功能和选择报警参数 ;既往无器质性心脏病的应选择P波明显的导联，如Ⅱ导联、V1导联等。 既往有或疑有心脏器质性损害者，应以全导联（12导联）心电图为基础选择最佳监护导联。 任何导联的QRS波振幅应足以触发心率计数。 为了在需要时便于除颤电极放置，必须留有并暴露病人的心前区。 ;避免干扰造成的伪差，常见为病人活动时可呈现与心室颤动相似的心电图畸形或粗直基线；若电极松脱则显示一条直线。 电极应与皮肤紧密接触，出汗时电极易于脱开，应根据波形图象显示的清晰程度随时更换。 心电监护只是为了监护心率、心律的变化。若需分析ST段异常及更详细的观察心电图变化，应做常规导联心电图。 ;安放心电监护电极及导联连接法;白色（右臂）电极——放右锁骨下第二肋间，靠右肩； 黑色（左臂）电极——放左锁骨下第二肋间，靠左肩； 红色（左腿）电极——放在左下腹，或左锁骨下第六、第七肋间。 ;标准3导联位置;标准5导联的位置;标准5导联的位置; 基线漂移：可能原因为病人活动或电极固定不良。 严重的交流电干扰：可能原因为电极脱落、导线裂开折断及（或）导电糊干涸等。 心电图振幅低：可能正负电极间距离太近或两个电极之一正好放在心肌梗死部位相应的体表。 严重的肌电干扰：为电极放于胸壁肌肉较多的部位时，可以发生肌电干扰。 ;心电监护主要观察指标;电复律技术;电复律是将与心电图上QRS波群同步发放的直流电释放到心脏，用以使房性和室性心律失常转变为窦性心率的方法。本法于1962年发明，是心律失常治疗史上的重大突破。 电除颤即非同步电复律，用于当QRS波和T波分辨不清或不存在时，如室扑和室颤。 ;电除颤越早越好;电复律的种类;电极板位置;前尖位 一个电极放在右前壁锁骨下，靠近但不与胸骨重叠，第二个电极板放在心尖。 前后位 一个电极放在右前壁锁骨下，另一个电极板放在背部左肩胛下。 尖后位 一个电极板放在心尖部，另一个电极板放在病人背后右肩胛角，适用于右胸部装有永久起搏器者。 ;成人电极伴直径应为10~13cm，婴儿4~5cm，儿童8cm。 手柄压力和部位 两个电极不能相碰10cm，应紧贴在胸表面（25磅 板），以减小胸壁阻抗，增加流过心脏的电流。;电复律能量选择;非同步电复律的步骤;电复律的注意事项;电复律的并发症;复律后护理;谢谢倾听！