旋转撕脱性断指再植术的护理.docVIP

精品论文 参考文献 旋转撕脱性断指再植术的护理 王辉 (抚顺市中医院 辽宁抚顺 113008) 【中图分类号】R473.6【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2012）17-0286-02 【摘要】目的 对旋转撕脱性断指再植术的护理经验总结。方法 对19例旋转撕脱性断指再植病人中有13例单指成活，双指成活2例，3指以上完全成活1例，1例成活2指。感染2例，手指坏死1例，血管危象1例。结论 严密的观察和护理，防止血管危象的发生和最大程度的恢复手指功能对于旋转撕脱性断指再植成功是非常重要的。 【关键词】断指再植术 护理 旋转撕脱性断指，常为带有手套的手指指端被缠绕在高速旋转的机器部件上（如车床、钻床等），由于伤者的保护性反射上肢极力抽动导致手指的撕脱性离断。[1]断指再植是在麻醉的有效止痛下，应用外科技术对离断的手指进行清创，恢复其骨骼、肌肉、肌腱、神经、血管和皮肤的解剖连续性，重新恢复其血液循环和功能的手术。我科自2000年1月—2004年12月共收治旋转撕脱性断指患者19例，现总结报告如下。 1 临床资料 本组共19例，男13例，女6例。年龄16—42岁，平均28.7岁。其中拇指9例，食指4例，中指1例，环指1例，双指离断2例，3指以上离断2例。受伤至入院时间20分钟—4.5小时。单指成活13例，双指成活2例，3指以上完全成活1例，1例成活2指。感染2例，手指坏死1例，血管危象1例。 2 护理要点 2.1 术前护理 2.1.1 患者入院后，立即通知医生。并安慰患者，消除紧张情绪，使病人密切配合。 2.1.2 注意患者全身情况，严密观察体温、脉搏，呼吸、血压生命体征，及时包扎止血。 2.1.3 如患者全身情况稳定，应立即摄入手部x线片，配血及送必要的化验检查等术前准备工作。 2.1.4 遵医嘱应用抗生素，同时常规TAT预防注射。 2.1.5 连同断指送手术室施行手术。夏季入院者，应把断指置于双层干燥的无菌塑料袋内，塑料袋不宜太薄，外围冰块不可与断指直接接触，以防冻伤。更不能用任何消毒液或有机溶剂浸泡，以免造成组织破坏。也可将断指用塑料袋包好置于消毒容器内，放入4℃冰箱或冰桶内，容器应加盖保存，以利于冷藏和干燥保存。 2.2 术后护理 2.2.1 做好心理护理，安慰患者，缓解恐惧心理，消除紧张情绪。 2.2.2 病室要求相对无菌，室温控制再23℃—25℃，湿度60%为宜。限制探视人员，防止交叉感染，病室内绝对禁止吸烟，以防止再植手指血管痉挛。 2.2.3 术后局部血循环的观察。包括再植指体温度、再植指体色泽、毛细血管充盈试验、再植手指指腹张力。 2.2.3.1 指体温度：术后48小时内用半导体皮温计测量患指温度，每15-30分钟1次，并与健侧相比较。正常应与健侧相似或略低1℃左右。术后48小时后，每小时测量1次，术后5-7天每4小时测量1次。7天后如皮肤温度正常可停止测量。如果指体温度比健侧低2℃，说明局部动脉血流不畅，应引起重视；若指体温度低于3℃以上，且皮肤苍白，发凉，张力减退，毛细血管充盈时间延长，说明动脉血流受阻；如指体温度高于健侧3℃以上，且张力增高，皮肤呈花斑状，说明静脉回流受阻。 2.2.3.2 指体色泽：正常断植术后的指体呈潮红色。 2.2.3.3 毛细血管充盈试验：断指吻合后，常用棉签棒或手指按压局部皮肤或甲床，正常情况下移去按压物，皮肤或甲床可由苍白转为红润。毛细血管充盈时间不超过1-2秒。如充盈现象迅速且出现指体色泽暗紫则为静脉回流受阻；如充盈现象消失或出现弹性降低则为动脉血供应障碍。 2.2.3.4 指腹张力：正常断指血运重建后，其患指指腹弹性正常或略高于患指。如张力过大且出现指体色泽发紫则表示静脉回流障碍；如指腹张力低下，色泽由潮红转为苍白则说明动脉供血障碍。 2.2.4 术后患者平卧1周左右，患手置于垫枕上，抬高约35deg;，使患手略高于心脏水平。 2.2.5 注意患肢保暖，促进血液循环。术后每天用60-100w红外线灯持续照射再植肢体，灯距为30-45cm,24小时持续照射2周左右。 2.3 用药护理 遵医嘱给予抗凝解痉药物。如低分子右旋糖酐500毫升静脉滴注。罂粟碱30mg每天4次肌肉注射。局部用生理盐水（每1ml含肝素4u）或用肝素原液棉球持续湿敷，使纤维蛋白原转化为纤溶酶，水解纤维蛋白，以溶解血栓。[2]湿敷时间一般为