无创正压通气在慢性充血性心力衰竭中的临床应用.docVIP

精品论文 参考文献 无创正压通气在慢性充血性心力衰竭中的临床应用 曹进 郫县中医院（四川 郫县611730）  【摘要】 目的 探论无创正压通气对慢性充血性心力衰竭作用， 方法 使用 RESMED III ST-A无创呼吸机，采用同步控制／时间自动切换模式，随机分为 对照组26例，治疗组28例，平均使用42小时， 结果 治疗组的心功能改善明 显好于对照组，两组的间差异有显著意义，Plt;0．05， 结论 无正压通气能有 效地改善心功能，缓解病情，是治疗CHF的一个重要的辅助治疗方法。 【关键词】 无创正压通气 慢性充血性心力衰竭 心功能 ［中图分类号］R541.6 ［文献标识码］A ［文章编号］1810－5734(2013)07－12－02 近年来，无创正压通气(NPPV)在临床上己逐渐成为人工呼吸技术发展的 主流方向之一，其应用范围日趋扩大，它不仅广泛应用于呼吸系统，而且也用于 其它系统，它作为充血性心力衰竭(CHF)的辅助治疗方法之一已逐渐应用于临 床，对CHF的治疗作用也越来越受到重视。本文采用NPPV治疗28例CHF取 得较好的疗效。现报导如下：  1 对象与方法 1．1 对象：本组54例患者均来自本院近2年的住院患者，男性36例，女性18 例：年龄34一84岁，平均年龄58．5岁。随机分为对照组26例，治疗组28例； 其中肺源性心脏病21例，冠心病18例，高心病11例，心肌病4例。按NYHA 心功能分级法，In级心功31例，Ⅳ级心功23例。a 1．2 方法：对照组给于祛除病因或诱因、吸氧、抗感染、降压、强心、减轻心脏 负荷、心肌营养及对症支持等常规治疗，治疗组在对照组治疗的基础上加用无创 通气机(RESMEDIII ST-A无创呼吸机)，采用同步控制／时间自动切换模式， 口鼻面罩22例；鼻面罩6例。 每天使用时间，最短3小时，最长8小时，平均 4．2时，连用7天。  1．3 判断标准：症状和体征明显减轻，心功能明显改善在Ⅱ级者为显效；症状和 体征减轻，心功能改善在Ⅲ者为有效；症状、体征无明显减轻，心功能无明显改 善者为无效。 2 结果 治疗组中显效9例，有效16例，总有效率为89．28％,对照组显效6例，有 效11例，总有效率65．38％，治疗组与对照组间有明显差异。同时治疗组中患者 病情缓解的时间也明显短于对照组。 3 结果 充血性心力衰竭是临床上常见一种综合征，据流行病学资料表明，充血性心 力衰竭在中老年人发病率为1～2％，75岁以上的发病率为5～10％。目前，能改 善CHF患者预后和降低其死亡率的药物只有血管紧张素转换酶和beta;受体阻滞 剂。近十年来，由于传感技术和人机连接界面材料的不断改进，特别是90年代 以来，大规模随机对照临床研究进一步证实NPPV的有效性和可依从性，使NPPV 除广泛应用呼吸系统外，也应用于心血管等其它系统方面， NPPV能增加CHF 患者的胸内压，减轻左室前负荷和后负荷，降低左室跨壁压而改善左室功能，能 改善气体交换，增加心输出量，缓解病情，成为CHF的一个重要治疗方法。 本组研究支持其观点，并认为NPPV能改善肺顺应性，降低气道阻力，使吸 气时胸内压负向摆幅减小，降低呼吸功耗，通过减少肺内分流和通气／灌流失调 而改善氧合，降低动脉血二氧化碳分压，增加肺功能残气量，对心脏产生挤压作 用，使双室内径变小，降低心脏前负荷，改善心功能和缓解病情。本研究表明治 疗组心功能改善、症状和体征减轻的有效率明显高于对照组。 有研究报告，肺毛细血管嵌顿压(PCWP)可作为NPPV使心排血量(CO) 增加的预测指标。当PCWPge;12mmHg时，应用NPPV能改善左室功能，使CO 增加，当PCWPlt;12mmHg时，NPPV使CO减少。因为当PCWP较低时，NPPV 减少前负荷对左心功能的影响超过NPPV减少后负荷对左心功能的影响面而使 CO降低。 在CHF时，NPPV对CO的影响与心律有密切关系，当CHF合并心房纤颤 (AF)时，NPPV可使CO降低。因为CHF时，窦性心律的心房收缩使左室充 盈明显增加，而在AF时这